Robert Motzer nie był zadowolony, gdy dowiedział się, że jego rękopis dotyczący leczenia raka nerki sunitynibem nie może zostać uwzględniony w publikacji. Jego referat został odrzucony nie na podstawie przekazanej przez niego nauki lub priorytetów redakcyjnych czasopisma, ale z powodu niewystarczającej rejestracji badania w bazie danych ClinicalTrials.gov. Członkowie personelu Dziennika regularnie sprawdzają rejestrację bazy danych prób, które są rozważane do publikacji. Rejestracja dostarczona przez Dr Motzer – NCT00083889 w ClinicalTrials.gov – nie spełniała standardów ustanowionych przez Międzynarodowy Komitet Redaktorów Czasopism Medycznych (ICMJE) .1 Rejestrację tę złożył Pfizer, sponsor badania. W dniu 26 sierpnia 2005 r. Read more „Zbawienie przez rejestrację”
Autor: admin
Wstrząs ad 6
Wytyczne te odzwierciedlają opinie ekspertów w przypadku braku danych i nie ma zgody co do tego, który zestaw wytycznych lub system ocen jest najbardziej odpowiedni. Zalecenia Amerykańskiej Akademii Neurologii (Tabela 3) są w trakcie przeglądu, ale zapewniają jedno podejście do podejmowania decyzji na marginesie. Podsumowanie i zalecenia
Pacjent z winietą miał wstrząśnienie mózgu powikłane napadem padaczkowym, ale miał normalne badanie neurologiczne. Ponieważ miała ponad 60 lat i miała siniaki na twarzy i skórze głowy, a także przedłużoną amnezję wsteczną, rozsądne byłoby uzyskanie czaszkowego TK, zgodnie z zasadami Nowego Orleanu i Kanady. Z normalnym badaniem i skanem może być bezpiecznie odprowadzona do opieki zaufanej osoby, która otrzymała pisemne instrukcje, aby kilkakrotnie sprawdzić pacjenta w ciągu najbliższych 24 godzin i powrócić, jeśli senność, wymioty, dezorientacja, osłabienie lub pojawia się ból głowy. Read more „Wstrząs ad 6”
Stosowanie aspiryny w celu zapobiegania wysiłkowemu zatrzymaniu krążenia u sportowców z wysoką oceną stężenia wapnia w tętnicach wieńcowych
W oparciu o dużą częstość występowania subklinicznej choroby wieńcowej, za pomocą badań opartych na tomografii komputerowej serca u sportowców uprawiających sporty wytrzymałościowe z niskimi konwencjonalnymi profilami ryzyka sercowego, zalecamy ocenę wyników dotyczących tętnic wieńcowych jako bardziej wiarygodnego i niezależnego predyktora zdarzeń sercowych, w tym zgonu jako potwierdzonego wśród dorosłych w wieku 30-46 lat. Wyniki ponad 100 jednostek Agatstona wskazują na 10-letnie ryzyko kardiologiczne wynoszące 7,5%, w którym zalecane są dodatkowe środki profilaktyki pierwotnej, w tym kwas acetylosalicylowy, jak pokazano ostatecznie w celu zmniejszenia pierwszych zawałów mięśnia sercowego u mężczyzn w tym samym wieku w prospektywnej podwójnie zaślepionej kontrolowanej próbie. Ukierunkowane badanie podklinicznej miażdżycy tętnic wieńcowych z oceną stężenia wapnia w tętnicach wieńcowych jest wskazane, aby odpowiednio kierować dawką kwasu acetylosalicylowego w celu złagodzenia rosnącej częstotliwości nagłej śmierci sercowej ze względu na pęknięcie blaszki miażdżycowej.
[więcej w: parafia wolica tokarnia, parafia wiry, parafia zyrakow ]
Maksymalizacja korzyści opieki zespołowej nad złożonymi, wielostronnymi pacjentami
Maksymalizacja korzyści opieki zespołowej nad złożonymi, wielostronnymi pacjentami wymaga zindywidualizowanych rozwiązań. Metryki wydajności, które obejmują wspólne podejmowanie decyzji, powszechne wyniki zdrowotne i opiekę o wysokiej wartości, dobrze pasują do modeli zespołowych. Wykazywanie wartości pacjentom jest niemałym wyczynem i jednym z nich jest różnorodność i wspólne obciążenie pracą zespołu, a nie zwiększanie obciążenia pracą już przeciążonych lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej. Strategiczne rozmieszczenie zespołów może również rozwiązać konflikty zasobów w systemie. W zależności od wielkości systemu i składu pacjentów zespoły mogą być najlepiej wykorzystane jako niewielkie, niezależnie funkcjonujące jednostki, do których kierowani są pacjenci. To maksymalizuje efektywne wykorzystanie zasobów, ale odbywa się kosztem ciągłości. Alternatywą jest osadzanie dodatkowych usług w istniejącej macierzy praktyki, która może być uruchomiona w razie potrzeby dla pacjentów. Ta struktura jest prawdopodobnie najbardziej odpowiednia dla praktyk z dobrymi zasobami, które mają wysoki odsetek złożonych pacjentów z wieloma zaburzeniami. Wreszcie, technologia może pomóc zmaksymalizować korzyści płynące z pracy zespołowej. Sztuczna inteligencja (AI), w tym uczenie maszynowe lub nowsze adaptacyjne sieci neuronowe, coraz częściej potrafi identyfikować podgrupy pacjentów według ryzyka lub choroby (takie jak profile fenotypowe), budować algorytmy predykcyjne lub znajdować luki w opiece nad pacjentami z czynnikami modyfikowalnymi ( takie jak te, które mogą mieć wpływ na koordynację opieki). Technologie te opierają się na tradycyjnych sposobach rozważania zarządzania zdrowiem populacji i mogą pomóc w skoncentrowaniu wysiłków zespołu. Pomoc polegająca na szybkiej syntezie skomplikowanych danych jest szczególnie przydatna dla osób zarządzających złożonymi pacjentami. Podczas gdy rutynowe korzystanie z sztucznej inteligencji jest nadal utrudnione ze względu na problemy z jakością danych i wysokie koszty inwestycji, technologia ta jest bardzo obiecująca.
Ostatecznie rosnąca liczba złożonych pacjentów z wieloma zaburzeniami doprowadzi albo do opieki, która jest coraz bardziej pofragmentowana dla pacjentów i uciążliwa dla dostawców, albo będzie stymulować systemy opieki zdrowotnej do zwiększania swoich możliwości. Tradycyjny model praktyki skoncentrowany na lekarzu nie może zaspokoić zróżnicowanych potrzeb tych pacjentów.11 Zamiast tego, zespoły mogą sprostać złożoności ze złożonością, dzieląc się obciążeniem pracą i zapewniając adaptacyjną, elastyczną opiekę. Zespoły wymagają systemu wspomagającego, aby dobrze się rozwijały i mają duże zasoby do wdrożenia, ale gdy są wykorzystywane selektywnie, są nieocenione w podstawowej opiece nad złożonymi, wielowymiarowymi pacjentami.Seks, narkotyki, więzienia i HIV czesc 4
Leki stosowane w leczeniu więźniów zakażonych HIV nie są objęte programami federalnymi, a budżety więzień często zawierają nieodpowiednie środki na świadczenia zdrowotne. Można zauważyć, że w niektórych przypadkach może istnieć czynnik zniechęcający do przeprowadzania testów – powiedział Hammett. Krytycy amerykańskiej polityki karnej twierdzą, że uwięzienie zaostrzyło epidemię HIV wśród czarnych, którzy są nieproporcjonalnie reprezentowani w więzieniu, co stanowi 40% więźniów. Nowy raport Rady ds. AIDS ds. Read more „Seks, narkotyki, więzienia i HIV czesc 4”
Seks, narkotyki, więzienia i HIV cd
. . zaczynasz myśleć o dużej liczbie osób zarażonych wirusem HIV. Badania zachowań wysokiego ryzyka w więzieniach dają bardzo różne szacunki częstotliwości: na przykład szacunki odsetka więźniów płci męskiej, którzy uprawiają seks z innymi mężczyznami, wahają się od 2 do 65%, a szacunkowe odsetki osób zaatakowanych seksualnie wahają się od 0 do 40% .5 Takie różnice mogą odzwierciedlać różnice w metodach badawczych, populacji więźniów i warunkach w więzieniach, które mają wpływ na prywatność i możliwości. Badacze podkreślają, że klasyfikowanie więziennego seksu jako przymusowej lub przymusowej pracy jest często nazbyt uproszczone: więzień może zaoferować przysługę seksualną innej osobie w zamian za ochronę lub z innych powodów. Read more „Seks, narkotyki, więzienia i HIV cd”
Seks, narkotyki, więzienia i HIV ad
Programy konserwacji metadonu są jeszcze rzadsze i żadne amerykańskie więzienie nie pilotowało programu wymiany igieł. Liczba więźniów w USA osiągnęła rekordową liczbę – według danych Departamentu Sprawiedliwości na koniec 2005 r. Ponad 2,2 miliona dorosłych Amerykanów zostało uwięzionych. A przestępstwa związane z narkotykami są główną przyczyną wzrostu populacji, co stanowi 49% wzrostu w latach 1995-2003. Co więcej, w 2005 r. Read more „Seks, narkotyki, więzienia i HIV ad”
Seks, narkotyki, więzienia i HIV
Pewnego ranka w ośrodku średniego bezpieczeństwa w więzieniu stanu Rhode Island, pan M, czarny więzień w średnim wieku, opisał niektóre z ryzykownych zachowań, których był świadkiem podczas służby. Widziałem to wszystko, powiedział, uśmiechając się i przewracając oczami. Prowadzimy wiele ryzykownych działań seksualnych. . . Read more „Seks, narkotyki, więzienia i HIV”
Zbawienie przez rejestrację ad
Nieumyślne powielenie stwarza trudności dla rejestru i społeczności badawczej, uniemożliwiając określenie liczby i rodzajów badań, co częściowo podważa cel rejestracji. (Po znalezieniu duplikatów ClinicalTrials.gov pomija jeden rekord i odsyła oba numery NCT). Zachęcamy badaczy, w tym tych, którzy otrzymują dofinansowanie z National Institutes of Health lub innych źródeł spoza przemysłu, do zapewnienia, że prowadzone przez nich badania są rejestrowane z pełnymi informacjami i do sprawdzania zapisów rejestracyjnych pod kątem dokładności. Szczegółowe informacje o tym, jak zarejestrować badanie na ClinicalTrials.gov można znaleźć na stronie http://prsinfo.clinicaltrials.gov i opisano je w niedawnym artykule.3 Badacze powinni unikać uczestnictwa w próbach, jeśli nie są pewni, że dokładne i kompletne zapis badania zostanie zachowany w dopuszczalnym rejestrze prób.
Badanie sunitinibu jest przypadkiem, w którym chęć jednego z badaczy do ujawnienia kluczowych informacji o protokole pozwoliło na rozważenie badania do publikacji przez jedno z wielu czasopism medycznych, które są zgodne z polityką rejestracji prób ICMJE. Read more „Zbawienie przez rejestrację ad”
Rafinacja rokowania w niedrobnokomórkowym raku płuc
Potti i in. (Wydanie 10 sierpnia) stosuje model metagene do profilowania niedrobnokomórkowego raka płuca (NSCLC) i wykazuje lepsze wyniki w przewidywaniu nawrotu i przeżycia nowotworu w porównaniu z modelem klinicznym. Uważamy, że imponująco kontrastujące wyniki mogą częściowo wynikać z niekompletności modelu klinicznego, którego używali autorzy. Zaklasyfikowanie NSCLC do raka płaskonabłonkowego i gruczolakoraka nie rokowało ogólnie rokowania. Jednak podtypy gruczolakoraka – raka oskrzelikowo-pęcherzykowego i mieszanego gruczolakoraka ze składnikiem oskrzelowo-pęcherzykowym, które stanowią około 20% przypadków NSCLC we wczesnym stadium – mają o wiele lepsze rokowanie niż inne podtypy.2 Potti et al. Read more „Rafinacja rokowania w niedrobnokomórkowym raku płuc”