H. influenzae Szczepionki w HIV

Chociaż Steinhoff i in. (Wydanie z 26 grudnia) dostarcza ważnych informacji na temat odpowiedzi immunologicznych pacjentów z zakażeniem ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV) na szczepionki typu Haemophilus influenzae typu b, obawiam się, że ich odkrycie, że szczepienie skutecznie podniosło poziom przeciwciał, można ekstrapolować na wytyczna praktyki klinicznej. Autorzy zwracają uwagę, że dostępne są minimalne informacje na temat serotypów H. influenzae, które powodują zapalenie płuc u pacjentów z zakażeniem wirusem HIV i że potrzebne są dodatkowe informacje. Chociaż typ b jest główną przyczyną zapalenia opon mózgowych H. influenzae u dzieci, cechy epidemiologiczne zapalenia płuc H. influenzae są różne u dorosłych, z których większość jest spowodowana przez inne serotypy lub szczepy nietypowe.2 Częstość występowania inwazyjnych H. influenzae Choroba typu b jest przedmiotem uważnego nadzoru epidemiologicznego przez Centers for Disease Control (CDC) .3 Nie odnotowano zwiększenia częstości występowania choroby typu b w obszarach o wysokiej częstości występowania HIV, o ile wiem. Stanowi to wyraźny kontrast w stosunku do paciorkowcowego zapalenia płuc i listeriozy. 4, 5 Jeśli infekcje H. influenzae typu b występują częściej u osób z zakażeniem wirusem HIV, wzrost podatności może być ograniczony.
Zagrożenia związane ze szczepieniem H. influenzae są prawdopodobnie ograniczone. Jednak koszt szczepienia i ryzyko wystąpienia działań niepożądanych mogą nie być uzasadnione, jeśli H. influenzae typu b jest rzadkim patogenem u dorosłych z zakażeniem wirusem HIV.
Niejednoznaczne oświadczenie CDC dotyczące zaleceń dotyczących szczepionek dla dzieci zakażonych wirusem HIV 6, które sugeruje, że dorośli zakażeni wirusem HIV powinni otrzymywać szczepionki z dzieciństwa, które nie były podawane w dzieciństwie, zostało już zinterpretowane jako zalecenie, aby wszyscy dorośli zakażeni HIV otrzymywali H. influenzae. szczepionka typu b.7, 8 Przed artykułem Steinhoff i in. interpretuje się jako uzasadnienie powszechnego szczepienia dorosłych z zakażeniem wirusem HIV, ważne jest, abyśmy ustalili, czy H. influenzae typu b jest rzeczywiście ważnym patogenem w tej populacji.
Frederick M. Hecht, MD
San Francisco General Hospital, San Francisco, CA 94110
8 Referencje1. Steinhoff MC, Auerbach BS, Nelson KE, i in. . Odpowiedzi przeciwciał na szczepionki typu Haemophilus influenzae typu b u mężczyzn z zakażeniem ludzkim wirusem niedoboru odporności. N Engl J Med 1991; 325: 1837-42
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Brabender W, Hodges GR, Barnes WG. . Znaczenie kliniczne wytwarzania serotypów, biotypów i beta-laktamaz izolatów oddechowych Hemophilus influenzae. Am J Clin Pathol 1984; 81: 85-8
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Wenger JD, Hightower AH, Facklam RR, Gaventa S, Broome CV, Bacterial Meningitis Study Group. . Bakteryjne zapalenie opon mózgowych w Stanach Zjednoczonych, 1986: sprawozdanie z wieloetapowego badania inwigilacyjnego. J infect Dis 1990; 162: 1316-23
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Sinberkoff MS, El-Sadr W, Schiffman G, Rahal JJ Jr. Infekcje Streptococcus pneumoniae i bakteriemia u pacjentów z zespołem nabytego niedoboru odporności z doniesieniami o niewydolności szczepionki pneumokokowej Am Rev Respir Dis 1984; 130: 1174-6
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Schuchat A, Pinner RW, Deaver K, i in. Epidemiologia listeriozy w Stanach Zjednoczonych. W: Proceedings of International Conference on Listeria and Food Safety, Laval, Francja, 13-14 czerwca 1991 r. Atlanta: Centres for Disease Control, 1991: 69-73
Google Scholar
6. Immunizacja dzieci ludzkim wirusem upośledzenia odporności – uzupełniające oświadczenie ACIP. MMWR 1988; 37: 181-3
MedlineGoogle Scholar
7. Hibberd PL, Rubin RH. . Podejście do immunizacji w immunosupresyjnym gospodarzu. Infect Dis Clin North Am 1990; 4: 123-42
MedlineGoogle Scholar
8. Wilson ME, Fordham von Reyn C, Fineberg HV. . Infekcje u osób zakażonych wirusem HIV: ryzyko i zapobieganie. Ann Intern Med 1991; 114: 582-92
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Obecnie zaleca się szczepienie standardowymi szczepionkami, z wyjątkiem doustnej szczepionki przeciw poliomyelitis, osobom z zakażeniem wirusem HIV. Steinhoff i współpracownicy wykazali, że osoby zarażone wirusem HIV, które nie miały zespołu nabytego niedoboru odporności (AIDS), były w stanie wywołać ochronna odpowiedź przeciwciał na szczepionkę skoniugowaną z polisacharydem zmutowanym polisacharydem błoniczym typu H. influenzae b. Odpowiedzi przeciwciał na tę szczepionkę zależną od limfocytów T korelowały znacząco z liczbą limfocytów CD4. Jednak poprzednie badania donoszą o sprzecznych ustaleniach dotyczących zdolności ludzi zakażonych HIV do wytworzenia odpowiedzi przeciwciał zarówno na szczepionki niezależne od T (takie jak szczepionki pneumokokowe i meningokokowe 2, 3), jak i szczepionki zależne od T (takie jak toksoid tężca, wirus grypy, wirusa polio, adenowirusa 4 i zapalenia wątroby typu B 2 3 5 5 6).
W latach 1984-1985 w wyniku epidemii poliomyelitis wywołanej przez poliovirus typu 3 w Finlandii, 7 całą populację, wcześniej szczepioną szczepionką inaktywowanego wirusa polio (IPV), zaszczepiono po raz pierwszy doustną żywą atenuowaną szczepionką przeciw poliomyelitis (OPV) .8 Spośród osób homoseksualnych i biseksualnych, których obserwowaliśmy zarówno przed epidemią polio, jak i po niej, 13 zakażonych HIV i 21 osób zakażonych HIV otrzymało IPV, podczas gdy 3 zakażone HIV i 11 HIV-negatywnych mężczyzn wybrało OPV.9 Wszyscy, którzy zaszczepione pozostały zdrowe w czasie epidemii polio.
W próbkach surowicy zebranych dwa do dziewięciu miesięcy przed epidemią, neutralizujące miano polio-przeciwciało10 wynoszące 1: 160 lub wyższe stwierdzono w 2 z 16 próbek surowicy pozytywnych względem HIV (13 procent) i w 9 z 32 próbek ujemnych na HIV (28 procent). ). Po IPV zaobserwowano czterokrotny lub większy wzrost mian przeciwciał w 7 z 13 próbek pozytywnych pod względem HIV (54 procent) i 13 z 21 próbek ujemnych na HIV (62 procent) w jednym do ośmiu miesięcy po szczepieniu. Miara geometrycznego średniego miana przeciwciał poimmunizacyjnych wzrosła z 18,7 do 214,9 w grupie HIV-ujemnej i od 18,9 do 68,0 w grupie HIV-dodatniej (P = 0,180 według testu U Manna-Whitneya). W surowicy otrzymanej od osób immunizowanych OPV, zaobserwowano czterokrotny lub większy wzrost mian przeciwciał w 2 z 3 próbek HIV-dodatnich i 2 z 11 próbek ujemnych na HIV. Nie stwierdziliśmy korelacji między odpowiedzią na polio a przeciwciałami i liczbą komórek CD4. Większość zaszczepionych (83 procent) spowodowała proliferacyjną odpowiedź in vitro na antygen przypominający komórki T (oczyszczona białkowa pochodna tuberkuliny lub PPD), co wskazuje na brak utraty komórek pamięci (CD45RO +). 11, 12 Jednakże występowało łagodne pow
[więcej w: parafia wiry, parafia chrystusa zbawiciela w przasnyszu, nfz opole sanatoria lista oczekujących ]