Hiponatremia związana z Escitalopramem

Istnieją liczne doniesienia o hiponatremii związanej z selektywnymi inhibitorami wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), z co najmniej 35 doniesieniami z udziałem cytalopramu (Celexar, Forest) .2 Jednak było kilka doniesień o przypadkach hiponatremii związanych z escitalopramem (Lexapro, Forest) , 2 utrudniające potwierdzenie związku. Zgłaszamy inny przypadek hiponatremii u pacjenta otrzymującego escytalopram.
75-letnia kobieta z zakłopotaniem podeszła do izby przyjęć. Jej historia medyczna obejmowała nadciśnienie i depresję; w domu przyjmowała amlodypinę, hydrochlorotiazyd, alprazolam, aspirynę i esomeprazol. Obliczony tomograficzny obraz głowy uzyskany w izbie przyjęć wykazał łagodny zanik, ale poza tym był prawidłowy. Wyniki testów laboratoryjnych obejmowały stężenie sodu w surowicy wynoszące 129 mmol na litr. Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego mózgu wykazało umiarkowaną chorobę małego naczynia i dystalną chorobę naczyń wewnątrzczaszkowych, bez oznak wysokiego stopnia zwężenia, masy, ostrego zapalenia lub krwiaka podtwardówkowego. Następnego dnia stężenie sodu w surowicy pacjenta wynosiło 133 mmol na litr, a wartość zmieniała się tylko nieznacznie w ciągu 6 dni. W dniu 7 przepisano escitalopram, a donepezil (Aricept, Pfizer) przepisano 8 dnia. Pięć dni później stężenie sodu w surowicy pacjenta wynosiło 116 mmol na litr. Osmolalność surowicy wynosiła 250 mOsm na kilogram wody, osmolalność moczu wynosiła 318 mOsm na kilogram wody, a stężenie sodu w moczu wynosiło 106 mmol na litr. Escitalopram przerwano i stężenie sodu w surowicy wzrosło do 139 mmol na litr w ciągu 5 dni.
Hiponatremia jest znanym niepożądanym działaniem SSRI1. Ryzyko wystąpienia hiponatremii jest trzy razy większe u pacjentów przyjmujących leki z grupy SSRI niż u pacjentów przyjmujących inne leki przeciwdepresyjne.3 Ryzyko wystąpienia hiponatremii jest największe podczas pierwszych tygodni leczenia; jest wyższy u kobiet niż u mężczyzn oraz u osób w wieku 65 lat i starszych niż u osób młodszych. Pacjenci otrzymujący wiele leków, które powodują hiponatremię, również mogą być narażeni na zwiększone ryzyko. Wkładka do opakowania dla donepezilu mówi, że ten lek był związany z hiponatremią tylko w rzadkich, dobrowolnych raportach po wprowadzeniu do obrotu i że nie ma wystarczających danych do ustalenia związku przyczynowego.4 W tym przypadku, Inwentarz Naranjo (narzędzie używane do oszacowania prawdopodobieństwo wystąpienia niepożądanej reakcji na lek) wskazało, że escitalopram prawdopodobnie spowodował hiponatremię.5
Hiponatremię indukowaną przez SSRI przypisuje się zespołowi nieodpowiedniego wydzielania antydiuretycznego hormonu indukowanego przez nieosmotyczne uwalnianie hormonu antydiuretycznego.1 Zespół nieadekwatnego wydzielania hormonu antydiuretycznego charakteryzuje się niskim stężeniem sodu w surowicy (<135 mmol na litr), osmolalnością 200 mOsm na kilogram, stężenie sodu w moczu przekraczające 20 mmol na litr i osmolalność surowicy poniżej 280 mOsm na kilogram.1 Ponieważ escitalopram jest S-enancjomerem citalopramu, aktywne ugrupowanie w citalopramie może być przyczyną hiponatremii. 2 Potrzeba więcej danych, aby udowodnić związek hiponatremii z escitalopramem.
Jill A Covyeou, Pharm.D.
Ferris State University College of Pharmacy, Essexville, MI 48732
jill. [email protected] org
Cherry W. Jackson, Pharm.D.
Auburn University School of Pharmacy, Birmingham, AL 35203
5 Referencje1. DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, Matzke GR, Wells BG, Posey LM, wyd. Farmakoterapia: podejście patofizjologiczne. 5 ed. Nowy Jork: McGraw Hill, 2002.
Google Scholar
2. Nashoni E, Weizman A, Shefet D, Pik N. Przypadek hiponatremii związany z escitalopramem. J Clin Psychiatry 2004; 65: 1772-1772
Google Scholar
3. Movig KL, Leufkens HG, Lenderink AW, i in. Związek pomiędzy przyjmowaniem leków przeciwdepresyjnych a hiponatremią: badanie kliniczno-kontrolne. Br J Clin Pharmacol 2002; 53: 363-369
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Aricept. Teaneck, NJ: Eisai, 2005 (ulotka dołączona do opakowania). (Dostęp do 13 grudnia 2006 r., Http://www.aricept.com/content/pi.pdf.)
Google Scholar
5. Naranjo CA, Busto U, Sellers EM, i in. Metoda szacowania prawdopodobieństwa wystąpienia niepożądanych reakcji na lek. Clin Pharmacol Ther 1981; 30: 239-245
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(21)
[więcej w: terapia kranio sakralna, sativa nasiona, półpasiec czy jest zaraźliwy ]
[przypisy: parafia wolica tokarnia, parafia wiry, parafia zyrakow ]