Interwencja mająca na celu zmniejszenie liczby zakażeń związanych z cewnikiem w OIOM czesc 4

Wtórna hipoteza głosiła, że zaobserwowany spadek szybkości infekcji między 0 a 3 miesiącem po wdrożeniu interwencji badawczej utrzymałby się w następnym okresie obserwacji. Nie ocenialiśmy względnej skuteczności poszczególnych elementów interwencji. Analiza statystyczna
Z powodu nienormalnego rozkładu danych dotyczących zakażeń krwi związanych z cewnikiem do podsumowania danych wykorzystano mediany i zakresy międzykwartylowe. Mediany porównano z wartościami wyjściowymi za pomocą dwu-próbnego testu sumy rang Wilcoxona. Aby zbadać zależność między narażeniem a wynikiem, wykorzystaliśmy uogólniony, liniowy i utajony model18, 19 z rozkładem Poissona dla kwartalnej liczby zakażeń krwi związanych z cewnikiem. W modelu wykorzystano solidne oszacowanie wariancji i uwzględniono dwupoziomowe efekty losowe w celu uwzględnienia zagnieżdżonych skupień w danych, zakażeń krwi związanych z cewnikiem w szpitalach i szpitali w regionach geograficznych objętych badaniem.18,20 Dodanie Trzeci poziom klastrowania dla potencjalnego efektu OIOM (zakażenia krwiobiegu związane z cewnikiem na OIT, OIOM w szpitalach i szpitalach w regionach geograficznych) nie zmienił wyników. Dostosowaliśmy do stanu dydaktycznego szpitala i rozmiaru łóżka w modelu i zbadaliśmy interakcje między efektem interwencji w badaniu (modelowanym jako zmienna ciągła) a statusem nauczania i rozmiarem łóżka. Przeprowadziliśmy analizę wrażliwości tych wyników, w której uwzględniono jedynie OIOM z danymi ciągłymi, w tym danymi wyjściowymi (przed wdrożeniem). Wszystkie podane wartości P są dwustronne; przyjęto wartość P równą 0,05 lub mniej, aby wskazać istotność statystyczną. Do analizy wykorzystaliśmy oprogramowanie Stata (wersja 9.1). Badanie zostało zatwierdzone przez instytucyjną komisję odwoławczą Uniwersytetu Johns Hopkins University School of Medicine. Uzyskano świadomą zgodę, ponieważ badanie zostało uznane za wyłączone z kontroli.
AHRQ zapewniało wsparcie finansowe projektu Keystone ICU, ale nie odgrywało żadnej roli w projektowaniu ani prowadzeniu badania; gromadzenie, zarządzanie, analizę lub interpretację danych; przygotowanie, przegląd lub zatwierdzenie manuskryptu; lub decyzja o przesłaniu manuskryptu do publikacji. MHA zapewniało wsparcie dla odbywających się dwa razy w roku spotkań, ale nie miało wpływu na projektowanie, wdrażanie, analizę ani wyniki badania. Autorzy mieli pełny dostęp do danych i ręczyli za dokładność i kompletność danych oraz analizę.
Wyniki
Pięć ze 108 uczestniczących OIOM zostało wykluczonych: 4, ponieważ nie śledziły one ani nie zgłaszały infekcji krwiobiegu związanych z cewnikiem, dni z cewnikiem lub obu, oraz 1, ponieważ połączyły się z innym uczestniczącym OIOM, tak że połączone dane zostały wykorzystane w analizie. Dane uzyskano z 67 szpitali, z czego 52% stanowiły placówki dydaktyczne. Rodzaje oddziałów intensywnej terapii obejmowały jednostki urazów medycznych, chirurgicznych, kardiologicznych lub chirurgicznych, neurologicznych i chirurgicznych oraz jedną jednostkę pediatryczną. OIOM reprezentowały 1625 (85%) wszystkich łóżek OIT w Michigan. Z 34 szpitali w Michigan, które nie uczestniczyły w badaniu, 27 (79%) miało mniej niż 100 łóżek; całkowita liczba łóżek na OIOM nieuwzględnionych w badaniu wynosiła 268.
Tabela 1
[patrz też: szynowanie zębów włóknem szklanym, sativa nasiona, wyciąg z winogron ]
[patrz też: produkty wysokobłonnikowe, hemikolektomia, surströmming allegro ]