MODS Test na rozpoznanie gruźlicy

W artykule na temat wykorzystania kultury mikroskopowej obserwacji podatności na leki (MODS) do diagnozowania i bezpośredniego wykrywania wielolekoopornej gruźlicy, Moore et al. (Wydanie z 12 października) stwierdzają, że kultura MODS oferuje szybsze i bardziej czułe wyniki niż istniejące złote metody standardowe. Badanie to jest jednym z niewielu przeprowadzonych w populacji docelowej za pomocą raczej prostej i niedrogiej metody, która wydaje się odpowiednia dla krajów o ograniczonych zasobach.
Chcielibyśmy jednak podkreślić, że istnieją inne opcje, które zostały ostatnio opisane2 i są obecnie przedmiotem oceny. W porównaniu z hodowlą MODS, test redukcji azotanów, oparty na prostej procedurze wykorzystującej podłoże Löwenstein-Jensen, został przetestowany w próbkach plwociny z podobnie dobrymi wynikami.3 Metoda cienkowarstwowa z agarem, podobna do hodowli MODS ale w przypadku mikroskopów stałych i standardowych miał lepsze wyniki niż metody konwencjonalne, gdy oceniano je w populacjach docelowych.4 W trwających badaniach metoda cienkowarstwowa agarowa również przewyższała metodę referencyjną wykrywania wielolekoopornej gruźlicy. Ponadto, bezpośrednie metody kolorymetryczne ze wskaźnikami redoks zachowały się bardzo dobrze5 i są przedmiotem dalszej oceny. Wadą metody MODS pozostaje wymaganie odwróconego mikroskopu, który nie jest rutynowo dostępny w laboratoriach wykonujących testy diagnostyczne na gruźlicę.
Juan-Carlos Palomino, Ph.D.
Anandi Martin, Ph.D.
Francoise Portaels, Ph.D.
Instytut Medycyny Tropikalnej, 2000 Antwerpia, Belgia
[email protected] be
5 Referencje1. Moore DAJ, Evans CAW, Gilman RH, i in. Badanie wrażliwości na lek mikroskopowy w celu rozpoznania gruźlicy. N Engl J Med 2006; 355: 1539-1550
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Palomino JC. Nowsza diagnostyka gruźlicy i gruźlicy opornej na wiele leków. Curr Opin Pulm Med 2006; 12: 172-178
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Musa HR, Ambroggi M, Souto A, Angeby KA. Badanie lekowrażliwości Mycobacterium tuberculosis za pomocą testu reduktazy azotanowej stosowano bezpośrednio na próbkach plwociny dodatnich pod mikroskopem. J Clin Microbiol 2005; 43: 3159-3161
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Robledo JA, Mejia GI, Morcillo N, i in. Ocena metody szybkiej hodowli w diagnostyce gruźlicy: badanie wieloośrodkowe z Ameryki Łacińskiej. Int J Tuberc Lung Dis 2006; 10: 613-619
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Abate G, Aseffa A, Selassie A i in. Bezpośredni test kolorymetryczny do szybkiego wykrywania Mycobacterium tuberculosis opornego na rifampinę. J Clin Microbiol 2004; 42: 871-873
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Test MODS ma pewne ograniczenia. Mikroskopijne zróżnicowanie mikrokolonii Mycobacterium tuberculosis i mikroskopijnych prątków może być trudne. Test wymaga codziennego badania, jest czasochłonny i jak podkreślili Iseman i Heifets, wiąże się z ryzykiem przeniesienia laboratoryjnego. Dlatego zgadzamy się, że metoda obserwacji mikroskopowej, choć obiecująca, będzie wymagała modyfikacji i adaptacji, zanim będzie mogła zostać zalecona do powszechnego stosowania.
Rumina Hasan, MB, BS, Ph.D.
Seema Irfan, MB, BS
Uniwersytet Aga Khan, Karaczi 74800, Pakistan
rumina. [email protected] edu
Odniesienie1 Iseman MD, Heifets LB. Szybkie wykrywanie gruźlicy i gruźlicy lekoopornej. N Engl J Med 2006; 355: 1606-1608
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Chociaż istnieją alternatywne metody, o których wspominali Palomino i współpracownicy, których elementy dały podstawę do testu MODS, czas hodowli dla testu redukcji azotanu opartego na Löwensteina-Jensena jest trzy do czterech razy większy niż dla testu MODS. , z mniejszą czułością, i tak jak w przypadku bezpośredniego testu kolorymetrycznego, brakuje danych dla próbek ujemnych pod względem wymazu. W przeciwieństwie do hodowli MODS, obie techniki obejmują potencjalnie niebezpieczne otwarcie dojrzałych kultur gruźlicy w celu dodania określonego odczynnika. Metoda cienkowarstwowych agarów jest szybka, ale jej czułość jest zwykle mniejsza, a stopień zanieczyszczenia wyższy niż w metodzie Löwensteina-Jensena, a nie opublikowano żadnych danych na temat testów lekowrażliwości.
Naszym zdaniem kultura MODS jest w rzeczywistości bezpieczniejsza niż jakakolwiek metoda pośredniego oznaczania lekowrażliwości, ponieważ amplifikacja hodowli i bezpośrednie testy lekowrażliwości występują w zamkniętym systemie: płytkę MODS inokuluje się, a następnie zamyka w torebce z klocków. Nie jest ponownie manipulowany, ponieważ wszystkie odczyty, w tym te dotyczące oznaczania lekowrażliwości, są wykonywane przez torbę. Postępowanie z hodowaną M. tuberculosis przy stężeniach bakterii tysięcy razy większych niż w próbkach klinicznych, które są wymagane do badania wtórnej lekooporności, szkodzi ryzyku zagrożenia biologicznego związanym z procesami dekontaminacji plwociny, wspólnymi dla wszystkich metod hodowli. Tego ryzyka manipulacyjnego całkowicie unika się przy pomocy testu MODS.
Hasan i Irfan nie korzystali z worków typu ziplock, ponieważ ten ważny szczegół został pominięty w poprzednich artykułach na temat testu MODS.1-3 Nie wierzymy, że laboratorium MODS musi spełniać normy poziomu bezpieczeństwa biologiczne 3. Łączenie użytkowania przez personel laboratoryjny aparatów oddechowych zatwierdzonych przez Narodowy Instytut Bezpieczeństwa i Higieny Pracy i odpowiednią odzież ochronną z dobrze umiejscowioną, właściwie utrzymaną biologiczną szafą bezpieczeństwa klasy II, która recyrkuluje powietrze zużyte dzięki wysokowydajnemu filtrowi cząstek stałych (HEPA) do zamkniętego pokoju, powinny być odpowiednie. W odniesieniu do szybko rosnących prątków, te organizmy powinny przerastać płytki MODS do 5 dnia, co nie jest zjawiskiem obserwowanym w przypadku M. tuberculosis.
David AJ Moore, MD
Imperial College Wellcome Center for Clinical Tropical Medicine, Londyn W12 0NN, Wielka Brytania
[email protected] com
Robert H. Gilman, MD
Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Baltimore, MD 21205
Jon S. Friedland, MD, Ph.D.
Imperial College Wellcome Center for Clinical Tropical Medicine, Londyn W12 0NN, Wielka Brytania
3 Referencje1. Moore DA, Mendoza D, Gilman RH, i in. Mikroskopowe badanie wrażliwości na lek, szybki, niezawodny test diagnostyczny na gruźlicę odporną na wiele leków, odpowiedni do stosowania w warunkach ubogich w zasoby. J Clin Microbiol 2004; 42: 4432-4437
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Caviedes L, Lee TS, Gilman RH, i in. Szybkie, skuteczne wykrywanie i badanie lekowrażliwości Mycobacterium tuberculosis w plwocinie poprzez mikroskopową obserwację kultur bulionowych J Clin Microbiol 2000; 38: 1203-1208 < [więcej w: ciekawostki o zdrowiu, zioła światłouczulające, sativa nasiona ] [podobne: masc cholesterolowa, trifas, parafia babiak ]