Pierwotna PCI dla zawału mięśnia sercowego z podniesieniem odcinka ST ad

Ponieważ zachorowalność i śmiertelność z powodu zawału mięśnia sercowego są skorelowane z wielkością zawału, oczekuje się, że szybkie przywrócenie przepływu krwi poprawi funkcję lewej komory i przeżycie10. Pierwotna PCI polega na pilnej angioplastyce balonowej (z lub bez stentowania), bez wcześniejszego podawania leków fibrynolitycznych lub inhibitorów glikoproteiny płytkowej IIb / IIIa, w celu otwarcia tętnicy związanej z zawałem podczas ostrego zawału mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST. Po rozpoznaniu koronarografii miejsca niedawnej okluzji zakrzepowej, drut metalowy przesuwa się obok zakrzepu, nad którym cewnik balonowy (ze stentem lub bez niego) jest umieszczony w miejscu okluzji i nadmuchany, tym samym mechanicznie przywracając przepływ przeciwzakrzepowy (Rysunek 1). Pierwotna PCI przywraca angiograficznie prawidłowy przepływ w poprzednio zatkanej tętnicy u więcej niż 90% pacjentów, 11,12, podczas gdy leczenie fibrynolityczne działa tylko u 50 do 60% takich pacjentów.
Dowody kliniczne
W porównaniu z leczeniem zachowawczym (leczenie bez terapii reperfuzyjnej) terapia fibrynolityczna prowadzi do poprawy funkcji skurczowej lewej komory i przeżycia u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego związanych z podniesieniem odcinka ST lub blokiem lewego odnogi pęczka Hisa. W zbiorczej analizie dziewięciu dużych badań wskaźnik śmiertelności po 35 dniach wynosił 9,6% wśród pacjentów otrzymujących leczenie fibrynolityczne, w porównaniu z 11,5% wśród osób kontrolnych.13
Jednak terapia fibrynolityczna ma kilka ograniczeń. Po pierwsze, wśród osób z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST niektórzy pacjenci (27% w jednym zgłoszeniu) 14 mają przeciwwskazanie do fibrynolizy. Po drugie, u około 15% pacjentów poddanych leczeniu fibrynolitycznemu tromboliza nie występuje.15,16 Po trzecie, około jedna czwarta osób otrzymujących leczenie fibrynolityczne ma reoklujację tętnicy zawałowej w ciągu 3 miesięcy po zawale mięśnia sercowego, co prowadzi do ponownego zawału serca. .17 Ograniczenia te są minimalizowane przy użyciu pierwotnej PCI.
W metaanalizie 23 randomizowanych, kontrolowanych porównań pierwotnej PCI (z udziałem 3872 pacjentów) i leczenia fibrynolitycznego (3867 pacjentów), wskaźnik zgonu w ciągu 4 do 6 tygodni po leczeniu był istotnie niższy wśród osób, które przeszły pierwotną PCI (7% vs 9%). 18 Stawki zawału i udaru nie powracającego do normy również znacznie się zmniejszyły. Większość tych badań wykonano w dużych ośrodkach interwencyjnych przez doświadczonych operatorów z minimalnym opóźnieniem po przybyciu pacjenta. Jeśli pierwotna PCI jest przeprowadzana w ośrodkach o małej objętości przez mniej doświadczonych operatorów z dłuższymi opóźnieniami między przyjazdem a leczeniem, takie lepsze wyniki mogą nie być widoczne.19
Zastosowanie kliniczne
Terapia reperfuzyjna (mechaniczna lub farmakologiczna) jest wskazana w przypadku pacjentów z bólem w klatce piersiowej odpowiadającym zawałowi mięśnia sercowego z czasem trwania 12 godzin lub mniejszym w związku z uniesieniem odcinka ST większym niż 0,1 mV w dwóch lub więcej przylegających przewodach elektrokardiograficznych lub nowymi (lub domniemany nowy) blok lewej gałęzi pęczka. Kandydaci do leczenia reperfuzyjnego powinni zostać wskazani przez lekarza na oddziale ratunkowym; proces ten może zostać zainicjowany przez personel ratunkowo-medycznej, aby zminimalizować opóźnienie.
Pierwotna PCI jest preferowana, jeśli wykwalifikowany interwencyjny kardiolog i laboratorium cewnikowania z operacyjnym wsparciem są dostępne i jeśli procedura może być wykonana w ciągu 90 minut po początkowym kontakcie medycznym z pacjentem.20 Dla pacjentów początkowo przedstawiających do szpitala, który nie ma możliwości interwencyjnych, zaleca się szybki transfer do takiego obiektu.
Pierwotna PCI jest korzystniejsza dla niektórych pacjentów, nawet jeśli przerwa między pierwszym kontaktem medycznym a zabiegiem (interwał od drzwi do balonu ) przekracza 90 minut
[patrz też: odczulanie lublin, dentysta kraków ruczaj, zioła światłouczulające ]
[patrz też: jak wytępić wszy, akashanet, nfz opole sanatoria lista oczekujących ]