Pierwotna PCI dla zawału mięśnia sercowego z podniesieniem odcinka ST czesc 4

U takich pacjentów wielkość uniesienia odcinka ST nie zmniejsza się, pomimo przywrócenia przepływu przedsionkowego w tętnicy nasierdziowej. U tych pacjentów przeżycie jest odpowiednio zmniejszone.40-43 U około 15% pacjentów poddawanych pierwotnej PCI, wstępna angiografia przedstawia arterię związaną z zawałem patentowym. U tych pacjentów zakłada się spontaniczną fibrynolizę przed angiografią. W porównaniu z pacjentami, u których nastąpił spadek przepływu antyfosforowego lub nie występują u nich, ci pacjenci mają mniejszą niestabilność hemodynamiczną lub dysfunkcję skurczową lewej komory z zastoinową niewydolnością serca lub zgon w wyniku zawału mięśnia sercowego.
Niekorzystne skutki
Komplikacje występują sporadycznie w wyniku pierwotnej PCI. Lokalne powikłania naczyniowe obejmują krwawienie, krwiaki, pseudotętniaki i przetoki tętniczo-żylne w miejscu dostępu. Zdarzenia te występują u 2 do 3% pacjentów, z których około dwie trzecie wymaga transfuzji.44-46 Duże krwawienie (w tym krwawienie w miejscu dostępu) występuje u około 7% pacjentów poddawanych zabiegom.18 Częstość występowania krwawienia zmniejszyła się prawdopodobnie dlatego, że obecnie stosuje się niższe dawki heparyny i mniejszych cewników, a także ze względu na rosnące doświadczenie wśród kardiologów interwencyjnych i personelu pomocniczego. Częstość występowania krwotoku śródczaszkowego jest niższa w przypadku pierwotnej PCI niż w przypadku leczenia fibrynolitycznego (0,05% w porównaniu z 1%, P <0,001) .18
Ciężka nefropatia po PCI (spowodowana, przynajmniej częściowo, przez kontrastowy materiał radiograficzny) występuje u maksymalnie 2% pacjentów.47 Występuje najczęściej wśród osób z wstrząsem kardiogennym23 lub leżącą u podłoża niewydolności nerek48 i osób w podeszłym wieku.49 Reakcje anafilaktyczne na kontrastowe materiały radiograficzne są bardzo rzadkie.50
Częstoskurcz komorowy lub migotanie są zgłaszane u 4,3% pacjentów poddawanych pierwotnemu PCI.51 Chociaż ci pacjenci pozostają w szpitalu dłużej niż ci, którzy nie mają tachyarytmii komorowych, długoterminowe rokowanie dla osób z lub bez tachyarytmii komorowych jest podobne.
U pacjentów poddawanych planowej angioplastyce balonowej nagłe zamknięcie tętnicy związanej z zawałem (w trakcie lub w ciągu kilku godzin po zabiegu) występuje u maksymalnie 3% pacjentów52; może występować jeszcze częściej wśród osób poddawanych pierwotnej angioplastyce balonowej. Stentowanie tętnicy związanej z zawałem zmniejsza częstość występowania nagłego zamknięcia do około 1%, zmniejszając w ten sposób potrzebę pilnej operacji pomostowania bocznego53 i (w opinii niektórych badaczy), eliminując potrzebę zdolności chirurgicznej na miejscu.54,55 Dlatego stentowanie jest preferowaną pierwotną interwencją, jeśli odpowiednia jest anatomia wieńcowa. Jak zauważono, stenty również zmniejszają ryzyko restenozy, efekt ten okazał się jeszcze bardziej wyraźny dzięki stosowaniu stentów uwalniających lek. 26-28 W większości prób stentowania zakrzepica w stencie wystąpiła u mniej niż 1,5% pacjentów otrzymujących albo stent gołymi metalami lub stent uwalniający lek w ciągu pierwszego roku.28,56-58
Poważne zdarzenia sercowo-naczyniowe występują u niewielkiego odsetka pacjentów poddawanych pierwotnej PCI. W raporcie opisanym powyżej 4366 wskaźników częstości kardiochirurgii w trybie nagłym oraz zgonów wewnątrzszpitalnych wyniosły odpowiednio 4,3% i 2,5%. 37 Takie zdarzenia zdarzają się znacznie częściej u pacjentów, u których nie następuje przywrócenie perfuzji.
W ośrodkach, w których wykonywane są podstawowe PCI, istnieje bezpośredni związek między objętością proceduralną a wynikami
[przypisy: proteza szkieletowa bezklamrowa cena, ciekawostki o zdrowiu, sativa nasiona ]
[hasła pokrewne: parafia wolica tokarnia, parafia wiry, parafia zyrakow ]