Lapatynib w połączeniu z kapecytabiną w zaawansowanym raku piersi HER2-dodatnim ad 7

Odpowiadające temu wskaźniki kliniczne wyniosły 27% w grupie leczenia skojarzonego i 18% w grupie z monoterapią (Tabela 2). Czterdzieści dziewięć zdarzeń (progresja choroby lub zgon z jakiejkolwiek przyczyny) wystąpiło w grupie leczenia skojarzonego, a 76 wystąpiło w grupie otrzymującej monoterapię (współczynnik ryzyka progresji choroby lub zgonu z jakiejkolwiek przyczyny w grupie leczenia skojarzonego, 0,47; 95% Cl, od 0,33 do 0,67, P <0,001). Trzydzieści sześć zgonów wystąpiło w grupie leczenia skojarzonego, a 35 wystąpiło w grupie otrzymującej monoterapię (współczynnik ryzyka, 0,92, 95% CI, 0,58 do 1,46, P = 0,72) (Figura 2B). CNS jako miejsce pierwszej progresji
W grupie, w której stosowano monoterapię, 11 kobiet miało postępujące przerzuty w OUN, w porównaniu z 4 kobietami w grupie leczenia skojarzonego. Różnica ta nie była statystycznie istotna (P = 0,10 według dokładnego testu Fishera). Read more „Lapatynib w połączeniu z kapecytabiną w zaawansowanym raku piersi HER2-dodatnim ad 7”

Przewaga kobieca i zniekształcenie w zespole długotrwałym QT ad 6

Po pierwsze, jest dobrze ustalone, że odstęp QTc jest dłuższy u kobiet niż u mężczyzn.9 W związku z tym nieprawidłowe wydłużenie odstępu QT jest bardziej prawdopodobne w przypadku badania elektrokardiograficznego u kobiet. Biologiczną podstawą tej różnicy płci może być regulacja w dół ekspresji genów kanału potasowego przez żeńskie hormony płciowe, co do których wykazano, że wydłużają odstęp QT. 16 Ponadto kobiety mogą być bardziej narażone na objawowe arytmie i nagłe Śmiertelność niż u mężczyzn i, jeśli zdarzają się zdarzenia sercowe, może mieć wyższy wskaźnik śmiertelności, nawet po dostosowaniu do wieku.17 Dłuższe odstępy QTc mogą predysponować kobiety do komorowych zaburzeń rytmu, w szczególności torsade de pointes. Oprócz predysponujących czynników fizjologicznych wykazano, że kobiety są bardziej podatne na torsade de pointes podczas ekspozycji na leki wydłużające odstęp QT.18 Wreszcie, stwierdzono, że blokada .-adrenergiczna jest mniej skuteczna u kobiet z zespołem długiego QT niż u mężczyzn z zespołem.19 Wszystkie te czynniki mogą łącznie przyczynić się do opisanej dominacji kobiet wśród populacji dotkniętych fenotypami.3-5,7,8,14,15,20,21 Głównym odkryciem naszego badania było to, że napęd mejotyczny, który powoduje, że niektóre allele są nadmiernie reprezentowane, faworyzuje transmisję zmutowanych alleli do córek, nawet w subpopulacji skorygowanych pod kątem metody doboru probantów. Dlatego zwiększona penetracja mutacji zespołu długiego QT u kobiet nie jest jedynym czynnikiem powodującym przewagę kobiet. Read more „Przewaga kobieca i zniekształcenie w zespole długotrwałym QT ad 6”

Interwencja mająca na celu zmniejszenie liczby zakażeń związanych z cewnikiem w OIOM ad 6

Analiza skupiła się na interwencji mającej na celu zmniejszenie częstości zakażeń krwi związanych z cewnikiem, które wdrożono w 103 oddziałach intensywnej terapii w Michigan w 2004 r. W ciągu 3 miesięcy po wdrożeniu mediana wskaźnika infekcji wynosiła 0, a stopa utrzymywała się przez pozostałe 15 miesięcy obserwacji. Wszystkie typy uczestniczących szpitali osiągnęły podobną poprawę. Badanie to wykazało, że projekt na dużą skalę koncentrujący się na zmniejszeniu częstości występowania zakażeń krwi związanych z cewnikiem jest wykonalny i może mieć poważne konsekwencje dla zdrowia publicznego. Obecne wysiłki zmierzające do poprawy bezpieczeństwa pacjentów w Stanach Zjednoczonych są fragmentaryczne i udokumentowano kilka udoskonaleń na dużą skalę. Read more „Interwencja mająca na celu zmniejszenie liczby zakażeń związanych z cewnikiem w OIOM ad 6”

Primary Human Herpesvirus 6 Infection in Young Children ad 5

Średni wiek tych dzieci z niskim lub niewykrywalnym mianem HHV-6 wynosił 9,3 miesiąca, w porównaniu z 11,6 miesiąca w przypadku miana większego niż 3,32 log2 (P = 0,06). Próbki surowicy pobrane od dzieci z dodatnim wynikiem badania HHV-6 podczas rekonwalescencji, w okresie od trzech tygodni do trzech miesięcy po ich ostrej chorobie, znacznie zwiększyły średnie geometryczne miana, a 85 procent wykazało wzrost o co najmniej czterokrotność wartości początkowej (tabela 3). Z jednym wyjątkiem, czworo dzieci, które nie miały istotnego wzrostu miana, miało 3 miesiące lub mniej, a ich miano podczas rekonwalescencji było podobne lub dwa razy wyższe niż miano podczas ostrej choroby, sugerując, że ich własna produkcja przeciwciało maskowało normalny spadek przeciwciała matczynego. Jedno dziecko miało wysokie miano 10,3 log2 podczas ostrej choroby i miano 11,3 log2 trzy miesiące później podczas rekonwalescencji.
Kontrolne próbki surowicy uzyskano w ciągu trzech miesięcy od 40 dzieci z ujemną hodowlą. Read more „Primary Human Herpesvirus 6 Infection in Young Children ad 5”

Primary Human Herpesvirus 6 Infection in Young Children

HUMAN herpesvirus 6 (HHV-6) został po raz pierwszy wyizolowany z komórek jednojądrzastych krwi obwodowej sześciu dorosłych pacjentów ze Stanów Zjednoczonych i Jamajki, którzy cierpieli na choroby limfoproliferacyjne.1 Kolejne izolacje od pacjentów w wielu dodatkowych krajach wskazywały na wszechobecny charakter tego wirusa. nowy wirus i jego związek z zaburzeniami immunologicznymi u osób dorosłych.2 3 4 5 Badania serologiczne wykazały, że zakażenie HHV-6 występuje u większości dzieci w wieku trzech lat.6 7 8 9 Czy częste nabywanie tej infekcji w pierwszych latach życia życie towarzyszy objawom klinicznym było nieznane aż do pojawienia się raportu Yamanishi ego i wsp. [10], który zidentyfikował HHV-6 jako czynnik różyczki (exanthem subitum) u czterech niemowląt. Kolejne doniesienia potwierdziły, że roseola jest przejawem pierwotnej infekcji.9, 11 12 13 Z wyjątkiem dwóch przypadków roseoli, które niedawno donoszono w Waszyngtonie, 14 wszystkich odnotowanych przypadków różyczki, w której wyizolowano HHV-6, pochodzi z Japonii. Ponadto nieznane jest spektrum objawów klinicznych pierwotnej infekcji w pierwszych kilku latach życia, podobnie jak związek między wczesnym pierwotnym zakażeniem a późniejszym wykrywaniem HHV-6 u dorosłych. Read more „Primary Human Herpesvirus 6 Infection in Young Children”

Terapia interferonem Alfa-2a w przypadku naczyniaków krwionośnych zagrażających życiu czesc 4

Leczenie interferonem przywrócono i po trzech dniach liczba płytek krwi wzrosła do 150 x 103 na milimetr sześcienny i nastąpiła dalsza regresja zmiany (ryc. 1). Leczenie interferonem kontynuowano do momentu, gdy średnica zmiany zmniejszyła się do mniej niż 5 cm, ponieważ zespół Kasabach-Merritt nie został zgłoszony w zmianach mniejszych niż to. Figura 2. Figura 2. Read more „Terapia interferonem Alfa-2a w przypadku naczyniaków krwionośnych zagrażających życiu czesc 4”

Zagrażające życiu komorowe zaburzenia rytmu u pacjentów z niedokrwiennym niedokrwieniem mięśnia sercowego z powodu skurczu tętnicy wieńcowej ad 6

Chociaż strategia ta była skuteczna u wszystkich czterech pacjentów, u których była leczona, a wszystkie pozostałe nie były wolne od zdarzeń podczas obserwacji, ważne jest, aby podkreślić, że wynik ten niekoniecznie ma wpływ na długoterminowe przeżycie. Bez randomizowanych danych kontrolnych, jedynym stanowczym wnioskiem jest to, że leczenie było skuteczne przez krótki czas w zapobieganiu skurczom indukowalnym ergonoiną i związanym z tym zaburzeniom rytmu. Jeśli dane te są poparte większymi i bardziej ogólnymi populacjami, zasada, że ciche niedokrwienie może być arytmogenne, stanowi uprzednio nierozpoznane dodatkowe uzasadnienie intensywnej terapii przeciw niedokrwieniu u pacjentów z niedokrwiennym niedokrwieniem, którzy są zagrożeni potencjalnie śmiertelnymi komorowymi zaburzeniami rytmu. Sugeruje to również, że badanie ergonowiną może być użyteczne u osób, które przeżyły zatrzymanie krążenia, które nie mają ograniczających przepływ zwężeń tętnic wieńcowych.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Częściowo wsparte dotacją (HL-28130) z National Heart, Lung and Blood Institute. Read more „Zagrażające życiu komorowe zaburzenia rytmu u pacjentów z niedokrwiennym niedokrwieniem mięśnia sercowego z powodu skurczu tętnicy wieńcowej ad 6”

Zagrażające życiu komorowe zaburzenia rytmu u pacjentów z niedokrwiennym niedokrwieniem mięśnia sercowego z powodu skurczu tętnicy wieńcowej ad

W momencie początkowej prowokacji ergonowiną nie podawano blokerów wapnia, beta-adrenoreceptorów ani błonowych leków antyarytmicznych. Po ustaleniu dawki ergonowiny niezbędnej do wywołania skurczu w początkowym badaniu angiograficznym, pacjenci otrzymywali bloker wnikania wapnia i byli badani ponownie po pięciu lub więcej dawkach. Jeśli skurcz był nadal indukowalny przy tej samej dawce ergonowiny, zwiększono dawkę blokera wapnia i ponownie badano pacjenta. Procedurę tę kontynuowano do momentu, w którym skurcz nie mógł być wywołany przez dawkę ergonowiny wyższą niż odpowiadającą za początkowy skurcz. Opisy przypadków
Pacjent
Pacjent był 56-letnim mężczyzną, u którego wystąpił nawracający częstoskurcz komorowy i migotanie komór towarzyszyły bezobjawowe zwiększenie odcinka ST w odcinku przednim. Read more „Zagrażające życiu komorowe zaburzenia rytmu u pacjentów z niedokrwiennym niedokrwieniem mięśnia sercowego z powodu skurczu tętnicy wieńcowej ad”

Zamówienia DNR na sali operacyjnej

Zgadzamy się ze stwierdzeniem Cohena i Cohena w ich artykule Sondażowym na temat nakazów nie-wskrzeszania (DNR) na sali operacyjnej (wydanie z 26 grudnia) *, że polityka wymaganego ponownego rozpatrzenia i wynegocjowanego zawieszenia DNR Kolejność jest najlepszym podejściem w okresie okołooperacyjnym. Jednak w swojej analizie autorzy pominęli ważny aspekt zagadnienia, który powinien być częścią dyskusji z pacjentem lub surogatem – pewność, że jeśli podczas operacji zostanie wprowadzona wentylacja mechaniczna lub zastosowanie środków wazopresyjnych, można go odstawić po operacji jeśli proces patologiczny nie jest odwracalny.
Pojawiająca się zasada, że decyzja o zastosowaniu podtrzymania życia może zostać odwrócona, a wentylacja mechaniczna przerwana zgodnie z życzeniem nieuleczalnie chorego pacjenta, jest uznawana przez większość społeczności medycznych, prawnych i bioetycznych. Zastosowanie tej zasady dla pacjenta ze statusem DNR, który stoi przed operacją, ma dwie zalety. Po pierwsze, umożliwia pacjentom próbę terapeutyczną operacji , wiedząc, że nie będą oni utrzymywani na stałe przez całe życie bez nadziei na wyzdrowienie. Read more „Zamówienia DNR na sali operacyjnej”

Śmiertelność wśród niemowląt Czarnych w porównaniu z białymi rodzicami wykształconymi w szkołach wyższych ad 6

Podobnie w całej populacji wskaźnik umieralności z powodu możliwej do uniknięcia wśród czarnych niemowląt jest w przybliżeniu dwa razy wyższy niż wśród niemowląt białych, natomiast wśród dzieci urodzonych przez rodziców wykształconych w szkołach wyższych stawki są zasadniczo takie same. Równoważne wskaźniki zespołu nagłej śmierci niemowląt i możliwej do uniknięcia śmiertelności niemowląt wśród dzieci czarno-białych rodziców wykształconych w college ach sugerują, że podobne środowisko domowe i opieka zdrowotna mogą pozwolić na to, aby czarno-białe niemowlęta o normalnej masie urodzeniowej miały równe szanse przeżycia. Utrzymujące się podwyższone ryzyko niskiej masy urodzeniowej i bardzo niskiej masy urodzeniowej wśród czarnych niemowląt w tej wybranej populacji sugeruje podstawowy brak zrozumienia czynników warunkujących przedwczesne porody i niezdolność do zapobiegania przedwczesnemu porodowi, nawet w populacji wykształconej. Konieczne jest lepsze zrozumienie fizjologii przedwczesnego porodu, aby umożliwić opracowanie konkretnych interwencji mających na celu zapobieganie temu problemowi. W międzyczasie wczesna inicjacja opieki prenatalnej – która wiąże się z obniżeniem wskaźników niskiej masy urodzeniowej i wcześniactwa – powinna zostać uznana za najlepszą dostępną metodę zapobiegania przedwczesnemu porodowi.22
Niski wskaźnik umieralności niemowląt wśród dzieci urodzonych przez rodziców wykształconych w college u wskazuje, że poprawa środowiska domowego niemowlęcia i opieki medycznej może pomóc w wyeliminowaniu nadmiaru ryzyka zgonu u normalnie urodzonych ciężarnych czarnych niemowląt w całej populacji USA. Read more „Śmiertelność wśród niemowląt Czarnych w porównaniu z białymi rodzicami wykształconymi w szkołach wyższych ad 6”