Maksymalizacja korzyści opieki zespołowej nad złożonymi, wielostronnymi pacjentami

width=300Maksymalizacja korzyści opieki zespołowej nad złożonymi, wielostronnymi pacjentami wymaga zindywidualizowanych rozwiązań. Metryki wydajności, które obejmują wspólne podejmowanie decyzji, powszechne wyniki zdrowotne i opiekę o wysokiej wartości, dobrze pasują do modeli zespołowych. Wykazywanie wartości pacjentom jest niemałym wyczynem i jednym z nich jest różnorodność i wspólne obciążenie pracą zespołu, a nie zwiększanie obciążenia pracą już przeciążonych lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej. Strategiczne rozmieszczenie zespołów może również rozwiązać konflikty zasobów w systemie. W zależności od wielkości systemu i składu pacjentów zespoły mogą być najlepiej wykorzystane jako niewielkie, niezależnie funkcjonujące jednostki, do których kierowani są pacjenci. To maksymalizuje efektywne wykorzystanie zasobów, ale odbywa się kosztem ciągłości. Alternatywą jest osadzanie dodatkowych usług w istniejącej macierzy praktyki, która może być uruchomiona w razie potrzeby dla pacjentów. Ta struktura jest prawdopodobnie najbardziej odpowiednia dla praktyk z dobrymi zasobami, które mają wysoki odsetek złożonych pacjentów z wieloma zaburzeniami. Wreszcie, technologia może pomóc zmaksymalizować korzyści płynące z pracy zespołowej. Sztuczna inteligencja (AI), w tym uczenie maszynowe lub nowsze adaptacyjne sieci neuronowe, coraz częściej potrafi identyfikować podgrupy pacjentów według ryzyka lub choroby (takie jak profile fenotypowe), budować algorytmy predykcyjne lub znajdować luki w opiece nad pacjentami z czynnikami modyfikowalnymi ( takie jak te, które mogą mieć wpływ na koordynację opieki). Technologie te opierają się na tradycyjnych sposobach rozważania zarządzania zdrowiem populacji i mogą pomóc w skoncentrowaniu wysiłków zespołu. Pomoc polegająca na szybkiej syntezie skomplikowanych danych jest szczególnie przydatna dla osób zarządzających złożonymi pacjentami. Podczas gdy rutynowe korzystanie z sztucznej inteligencji jest nadal utrudnione ze względu na problemy z jakością danych i wysokie koszty inwestycji, technologia ta jest bardzo obiecująca.

Ostatecznie rosnąca liczba złożonych pacjentów z wieloma zaburzeniami doprowadzi albo do opieki, która jest coraz bardziej pofragmentowana dla pacjentów i uciążliwa dla dostawców, albo będzie stymulować systemy opieki zdrowotnej do zwiększania swoich możliwości. Tradycyjny model praktyki skoncentrowany na lekarzu nie może zaspokoić zróżnicowanych potrzeb tych pacjentów.11 Zamiast tego, zespoły mogą sprostać złożoności ze złożonością, dzieląc się obciążeniem pracą i zapewniając adaptacyjną, elastyczną opiekę. Zespoły wymagają systemu wspomagającego, aby dobrze się rozwijały i mają duże zasoby do wdrożenia, ale gdy są wykorzystywane selektywnie, są nieocenione w podstawowej opiece nad złożonymi, wielowymiarowymi pacjentami.

Seks, narkotyki, więzienia i HIV cd

. . zaczynasz myśleć o dużej liczbie osób zarażonych wirusem HIV. Badania zachowań wysokiego ryzyka w więzieniach dają bardzo różne szacunki częstotliwości: na przykład szacunki odsetka więźniów płci męskiej, którzy uprawiają seks z innymi mężczyznami, wahają się od 2 do 65%, a szacunkowe odsetki osób zaatakowanych seksualnie wahają się od 0 do 40% .5 Takie różnice mogą odzwierciedlać różnice w metodach badawczych, populacji więźniów i warunkach w więzieniach, które mają wpływ na prywatność i możliwości. Badacze podkreślają, że klasyfikowanie więziennego seksu jako przymusowej lub przymusowej pracy jest często nazbyt uproszczone: więzień może zaoferować przysługę seksualną innej osobie w zamian za ochronę lub z innych powodów. Read more „Seks, narkotyki, więzienia i HIV cd”

Osoby, które przeżyły raka u dzieci

Oeffinger i in. (Wydanie 12 października) opisują późne skutki leczenia raka u dzieci. Napromienianie miednicy i środki alkilujące zwiększają ryzyko niepłodności, dysfunkcji gonad i przedwczesnej niewydolności jajników. Płeć i wiek dziecka w czasie leczenia mają wpływ na to ryzyko
Postępy w zamrażaniu tkanki gonad i oocytów 3, 4 mogą zwiększyć szanse, że osoba, która przeżyje raka dziecięcy, stanie się rodzicem. Przyszłe badania w ramach badania nad przeżywalnością raka u dzieci (CCSS) powinny rozwiązać problem niepłodności, która jest ważna dla osób, które przeżyły raka dziecięcy.5
Tress Goodwin, MA
B. Read more „Osoby, które przeżyły raka u dzieci”

Podpis pięciu genów i wyniki kliniczne w niedrobnokomórkowym raku płuc cd

Geny ochronne zdefiniowano jako geny związane ze współczynnikiem ryzyka śmierci poniżej 1; geny ryzyka zdefiniowano jako związane ze współczynnikiem ryzyka śmierci powyżej 1). Zastosowaliśmy analizę jednowymiarowej Cox-proporcjonalnej analizy regresji w celu oceny związku między przeżyciem a poziomem ekspresji każdego genu z analizy mikromacierzy.25 Dla genów, które były znacząco skorelowane z przeżyciem, wykorzystaliśmy liniową kombinację wartości kodujących ekspresję genu, ważoną przez współczynniki regresji, aby obliczyć ocenę ryzyka dla każdego pacjenta.6,10 Podpis 16-genowy
Oceny ryzyka obliczono dla 16 genów. Wynik ryzyka pacjenta obliczono jako sumę poziomów ekspresji każdego genu, mierzoną za pomocą analizy mikromacierzy, pomnożoną przez odpowiednie współczynniki regresji (patrz sekcja Metody w dodatkowym dodatku). Pacjentów sklasyfikowano jako posiadających sygnaturę genu wysokiego ryzyka lub sygnaturę genu niskiego ryzyka, z 50. percentylem (medianą) wyniku ryzyka jako wartością progową (mediana, 4,9; zakres, 1,3 do 21,9). Read more „Podpis pięciu genów i wyniki kliniczne w niedrobnokomórkowym raku płuc cd”

Zastawkowa choroba serca i stosowanie agonistów dopaminy w chorobie Parkinsona cd

Pacjenci z nadciśnieniem tętniczym byli rekrutowani do odtworzenia w grupie kontrolnej tej samej częstotliwości nadciśnienia, co w całej grupie pacjentów. Echokardiografia
Wszyscy zapisani pacjenci i osoby kontrolne przeszli kompletne badanie echokardiograficzne przezklatkowe. Wszystkie echokardiogramy zostały wykonane przy użyciu tego samego sprzętu (Acuson Sequoia, Siemens) przez dwóch doświadczonych echokardiografów, którzy nie byli świadomi stanu leczenia pacjentów; pacjenci i lekarze zostali poinstruowani, aby nie rozmawiać o historii leczenia pacjentów. Szczególną uwagę poświęcono badaniom morfologicznym zastawek mitralnych, aortalnych i trójdzielnych. Dane echokardiograficzne i dopplerowskie dla pacjentów i osób kontrolnych były przechowywane na dyskach optycznych do analizy off-line i były interpretowane niezależnie i w zaślepiony sposób przez dwóch ultrasonografów. Read more „Zastawkowa choroba serca i stosowanie agonistów dopaminy w chorobie Parkinsona cd”

Multidrug-Resistant Salmonella enterica Serotyp Typhimurium związany z gryzoniami cd

Pierwotni pacjenci byli określani jako ci, od których szczep wirusa wybitego serotypu typicylum S. enterica został wyodrębniony w 2004 r. I który miał kontakt ze zwierzęciem gryzoni, takim jak chomik, mysz, szczur, myszoskoczek lub świnka morska, w ciągu 7 dni przed początek choroby. Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC), państwowe i lokalne departamenty zdrowia oraz amerykański Departament Rolnictwa przeprowadziły śledztwo dotyczące gryzoni od pacjentów do sklepów zoologicznych, dystrybutorów i hodowców. Próbki i testy środowiskowe przeprowadzono u dystrybutorów zwierząt w Minnesocie i Gruzji. Read more „Multidrug-Resistant Salmonella enterica Serotyp Typhimurium związany z gryzoniami cd”

Agoniści dopaminy i ryzyko niedomykalności zastawki sercowej cd

Pacjentów, którzy przebyli zawał mięśnia sercowego w ciągu 3 lat przed uzyskaniem diagnozy niedomykalności zastawki, zostali wykluczeni, ponieważ stan ten może być przyczyną niewydolności zastawek. Dla każdego pacjenta z zarejestrowaną diagnozą sugerującą niedomykalność zastawki, zwróciliśmy się o bardziej szczegółowe informacje kliniczne dostępne w bazie danych, które były związane z ustaleniami kardiologicznymi (w tym wyniki badania klinicznego, echokardiografią i cewnikowaniem serca), podsumowaniem wypisu ze szpitala oraz listami od pacjentów. specjaliści. Informacje te zostały niezależnie przeanalizowane przez starszego kardiologa konsultanta i dwóch wyszkolonych lekarzy, którzy nie byli świadomi historii stosowania agonisty dopaminy przez pacjenta. Pacjentów uznano za nowo zdiagnozowanych niedomykalność zastawek serca, jeśli nie mieli oni historii nieprawidłowości w zakresie zastawki sercowej i jeśli otrzymali diagnozę niedomykalności zastawki sercowej na podstawie echokardiografii, cewnikowania serca lub badania klinicznego. Read more „Agoniści dopaminy i ryzyko niedomykalności zastawki sercowej cd”

Pierwotna PCI dla zawału mięśnia sercowego z podniesieniem odcinka ST cd

Do takich pacjentów należą osoby z przeciwwskazaniem do leczenia fibrynolitycznego20; osoby z wysokim ryzykiem krwawienia za pomocą terapii fibrynolitycznej, w tym pacjenci w wieku 75 lat lub starsi (u których występuje zwiększone ryzyko krwotoku śródczaszkowego za pomocą leczenia fibrynolitycznego) 21; osoby z objawami klinicznymi (tj. tachykardia, niedociśnienie lub zatory płucne), co sugeruje wysokie ryzyko skomplikowanego przebiegu medycznego lub śmierci związanej z zawałem22; oraz osoby z wstrząsem kardiogennym.23 Terapia fibrynolityczna jest preferowana u pacjentów, u których pierwszy kontakt medyczny występuje mniej niż 3 godziny po wystąpieniu objawów, ale dla których PCI nie jest natychmiast dostępny, ci, którzy szukają pomocy medycznej w mniej niż godzinę po wystąpieniu objawów (u których terapia może przerwać zawał), 24 oraz osoby z historią anafilaksji z powodu radiograficznego kontrastu.
W porównaniu z pacjentami poddanymi angioplastyki balonowej, u osób poddanych stentowaniu z użyciem gołego metalu tętnicy z zawałem, wskaźniki restenozy i częstości nawracającej dławicy oraz powtarzające się zabiegi rewaskularyzacji są niższe.11,25 W rezultacie stentowanie zwykle preferowana jest tętnica związana z zawałem. Jednak angioplastyka balonowa jest preferowana u pacjentów, u których klopidogrel (Plavix, Bristol-Myers Squibb) jest przeciwwskazany (z powodu trombocytopenii lub obecności lewej lub dużej wielonaczyniowej choroby tętnic wieńcowych, którzy mogą wymagać operacji obejścia w ciągu kilku dni po udanej pierwotnej PCI) . Angioplastyka balonowa jest również preferowana, gdy wielkość tętnicy związanej z zawałem jest niewystarczająca dla umieszczenia stentu. Read more „Pierwotna PCI dla zawału mięśnia sercowego z podniesieniem odcinka ST cd”

The Diabetes in Pregnancy Dilemma: Leading Change with Proven Solutions

Ciąża wiąże się z poważnymi problemami związanymi z powikłaniami, twierdzą autorzy Diabety ciążowej ciąży , dobrze rozwinięty, wyczerpujący i jasno napisany wkład w literaturę oraz niezbędny punkt odniesienia dla klinicystów, którzy opiekują się kobietami w ciąży lub którzy są kwestionowani. przez problem cukrzycy w ciąży. Książka stanowi doskonałą podstawę dla historii, przyczyn, epidemiologii, farmakologii, patogenezy i etycznych implikacji cukrzycy w ciąży. Oferuje również oparte na dowodach zalecenia dotyczące opieki klinicznej nad kobietami chorymi na cukrzycę w czasie ciąży, zapewniając w ten sposób złożony zasób dla tej dziedziny. Książka zajmuje się wszystkimi znanymi postaciami cukrzycy, ich konkretnymi metodami opartymi na dowodach oraz ciągłymi kontrowersjami związanymi z każdą podkategorią tej choroby. Read more „The Diabetes in Pregnancy Dilemma: Leading Change with Proven Solutions”

Choroba łożyska i neurodisabilityBiologia i patologia trofoblastu ad

Chociaż czytelnicy obeznani z literaturą immunologiczną znajdą język dostępny, czasami te dwa rozdziały są zbyt zależne od żargonu, że nieimmunolog może mieć problemy z podążaniem. Niemniej jednak, te rozdziały są bardzo skuteczne przy wprowadzaniu dużej ilości informacji i wielu trudnych pojęć; Udaje im się również dostosować strukturę immunologiczną do unikalnego immunologicznego procesu ciąży. Ponieważ łożysko i Neurowalność są bardziej medycznie zorientowane w obu książkach, mniej cierpią na nieodłączne opóźnienia związane z publikacją. Z drugiej strony biologia i patologia trofoblastu są już datowane na niektórych obszarach. Na przykład, badania w dziedzinie przedrzucawkowej ostatnio były płodne i ekscytujące, dzięki nowemu zrozumieniu roli rozpuszczalnej kinazy tyrozynowej typu fms (sFlt-1) i endoglinu, z których żadna nie jest omawiana w książce. Read more „Choroba łożyska i neurodisabilityBiologia i patologia trofoblastu ad”