Wstrząs ad 6

Wytyczne te odzwierciedlają opinie ekspertów w przypadku braku danych i nie ma zgody co do tego, który zestaw wytycznych lub system ocen jest najbardziej odpowiedni. Zalecenia Amerykańskiej Akademii Neurologii (Tabela 3) są w trakcie przeglądu, ale zapewniają jedno podejście do podejmowania decyzji na marginesie. Podsumowanie i zalecenia
Pacjent z winietą miał wstrząśnienie mózgu powikłane napadem padaczkowym, ale miał normalne badanie neurologiczne. Ponieważ miała ponad 60 lat i miała siniaki na twarzy i skórze głowy, a także przedłużoną amnezję wsteczną, rozsądne byłoby uzyskanie czaszkowego TK, zgodnie z zasadami Nowego Orleanu i Kanady. Z normalnym badaniem i skanem może być bezpiecznie odprowadzona do opieki zaufanej osoby, która otrzymała pisemne instrukcje, aby kilkakrotnie sprawdzić pacjenta w ciągu najbliższych 24 godzin i powrócić, jeśli senność, wymioty, dezorientacja, osłabienie lub pojawia się ból głowy. Read more „Wstrząs ad 6”

Przypadek 31-2006: Dziewczyna z silną otyłością

Opis przypadku omówiony przez Hoppin et al. (Wydanie 12 października), 1, które opisuje stan ciężko otyłej 15-letniej dziewczynki, kończy się diagnozą ciężkiej otyłości u dzieci z obturacyjnym bezdechem sennym, nadciśnieniem tętniczym, upośledzoną tolerancją glukozy przechodzącą w cukrzycę typu 2, zespół policystycznych jajników i niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby typu . Jednak przypadek ten wydaje się stanowić nierozwiązany problem medyczny. Wiele objawów klinicznych mogło być skutkiem niewyjaśnionego zespołu metabolicznego, prawdopodobnie związanego z ciężką otyłością. Dlaczego to dziecko było tak bardzo otyłe w wieku 3 lat, że w wieku 6 lat miała kliniczne objawy cukrzycy typu 2. Read more „Przypadek 31-2006: Dziewczyna z silną otyłością”

Zaburzenia snu i pozbawienie snu: niezaspokojony problem zdrowia publicznego

Dziedzina medycyny snu gwałtownie wzrosła w ciągu ostatnich 30 lat, w dużej mierze ze względu na następujące wydarzenia: powołanie Krajowej Komisji ds. Badań zaburzeń snu, która doprowadziła do utworzenia Narodowego Centrum Badań zaburzeń snu w ramach Narodowego Instytut Heart, Lung and Blood w National Institutes of Health (NIH) oraz uznanie medycyny snu jako niezależnej specjalności medycznej przez American Board of Medical Specialties, która doprowadziła do ustanowienia akredytowanych programów szkoleniowych stypendialnych Rada ds. Akredytacji dla Absolwenta Edukacji Medycznej. Wraz z publikacją Sleep Disorders i Sleep Deprivation, pole to oznacza kolejne wydarzenie definiujące. Książka jest kompleksowym raportem na temat aktualnego stanu medycyny snu, zleconego przez Instytut Medycyny na prośbę Amerykańskiej Akademii Medycyny Snu, Narodowego Centrum Badań nad zaburzeniami snu, National Sleep Foundation i The Sleep Research Society. Read more „Zaburzenia snu i pozbawienie snu: niezaspokojony problem zdrowia publicznego”

Podpis pięciu genów i wyniki kliniczne w niedrobnokomórkowym raku płuc ad 5

Pacjenci z wysokim ryzykiem 16-genowego podpisu mieli niższą medianę całkowitego przeżycia niż ci z sygnaturą genu niskiego ryzyka (rysunek 1C). Nowotwory z sygnaturą genu wysokiego ryzyka były związane z niższym czasem przeżycia bez nawrotów choroby niż guzy z sygnaturą genu niskiego ryzyka (18 miesięcy, a nie osiągnięte) (Figura 1C). Mediana czasu obserwacji w kohorcie testowej wynosiła 18 miesięcy. Cały nasz zestaw danych mikromacierzy jest dostępny online (www.ncbi.nlm.nih.gov/projects/geo/) pod numerem serii GSE4882. Podpis i przetrwanie pięciu genów
Istniała istotna korelacja pomiędzy wynikami analizy mikromacierzy i RT-PCR dla danych dotyczących ekspresji genów dla 5 z 16 genów w 101 z 125 próbek nowotworu (Tabela 1). Read more „Podpis pięciu genów i wyniki kliniczne w niedrobnokomórkowym raku płuc ad 5”

Zastawkowa choroba serca i stosowanie agonistów dopaminy w chorobie Parkinsona ad 5

Średni wskaźnik masy ciała i średnie skurczowe i rozkurczowe ciśnienie krwi w każdej grupie pacjentów nie różniły się istotnie od tych w grupie kontrolnej. Średni czas trwania choroby Parkinsona był istotnie wyższy w grupie pergolidu niż w grupie kabergolinowej (P <0,001) lub w grupie przyjmującej agonistów dopaminy nie sporysz (P = 0,02); różnica między grupą nie-ergotyczną a grupą kabergolinową nie była istotna. Średni czas trwania leczenia był istotnie wyższy w grupie pergolidu niż w grupie kabergolinowej (P <0,001) lub grupie nie-sporyszowej (P <0,001), a także był wyższy w grupie non-ergotycznej niż w grupie kabergolinowej ( P <0,001). Stwierdzono wysoki stopień zmienności dla średnich dawek skumulowanych we wszystkich grupach. Echokardiograficzne wyniki
Tabela 2. Read more „Zastawkowa choroba serca i stosowanie agonistów dopaminy w chorobie Parkinsona ad 5”

Multidrug-Resistant Salmonella enterica Serotyp Typhimurium związany z gryzoniami ad 5

Serotyp S. enterica Typhimurium ponownie wyizolowano ze stolca, podawano ceftriakson i gentamycynę. W 46 dniu odkryta laparotomia ujawniła dystalną niedrożność jelita cienkiego ze zwężeniem jelit, perforacją i rozległymi zrostami. Woreczek żółciowy i wyrostek robaczkowy były niezajęte. Usunięto 10-cm nekrotyczny odcinek jelita czczego i jelita krętego. Read more „Multidrug-Resistant Salmonella enterica Serotyp Typhimurium związany z gryzoniami ad 5”

Agoniści dopaminy i ryzyko niedomykalności zastawki sercowej ad 5

Szczegółowe informacje o tym, które zawory były zaangażowane i jak diagnoza została potwierdzona, przedstawiono w Tabeli 2. Dla jednego pacjenta, tylko 11 miesięcy zarejestrowanych danych przed datą indeksowania było dostępnych w bazie danych. Uwzględniliśmy tę sprawę pacjenta w analizie, ponieważ włączenie nie zmieniło w istotny sposób wyników analizy. Spośród 31 pacjentów, 6 było obecnie wystawionych na działanie pergolidu, 6 było obecnie narażonych na działanie kabergoliny, a 19 nie wykazywało aktualnej lub niedawnej ekspozycji na agonistę dopaminy (tabela 2). Częstość występowania nowo rozpoznanej niedomykalności zastawki sercowej wynosiła 30 na 10 000 rocznie dla pergolidu, 33 na 10 000 na rok dla kabergoliny i 5,5 na 10 000 na rok dla braku ekspozycji na agonistę dopaminy. Read more „Agoniści dopaminy i ryzyko niedomykalności zastawki sercowej ad 5”

Pierwotna PCI dla zawału mięśnia sercowego z podniesieniem odcinka ST ad 5

Wśród pacjentów poddawanych planowym zabiegom PCI w ośrodkach, w których co roku wykonuje się 200 lub więcej takich zabiegów, częstość pilnej operacji pomostowania i zgonu jest mniejsza niż w przypadku tych, których zabieg przeprowadza się w ośrodku, w którym wykonuje się mniej niż 200 pacjentów w ciągu roku.59 Obszary niepewności
Chociaż wykorzystanie pierwotnej PCI jest powszechne, niektóre problemy pozostają nierozwiązane. Po pierwsze, podawanie środka fibrynolitycznego lub glikoproteiny płytkowej IIb / IIIa lub obu przed PCI – zwanej ułatwioną interwencją – opiera się na hipotezie, że natychmiastowa terapia farmakologiczna, po której następuje szybka PCI, spowoduje szybsze i pełniejsze przywrócenie przepływu w tętnica związana z zawałem niż sama PCI. Metaanaliza prób porównujących te dwie procedury wykazała, że pacjenci z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST, którzy otrzymywali ułatwioną PCI, częściej mieli arterię związaną z zawałem patentowym w czasie początkowej angiografii wieńcowej niż ci, którzy otrzymywali tylko PCI.60 Pomimo tego stwierdzenia, pacjenci otrzymujący ułatwioną interwencję mieli zwiększone wskaźniki ponownej niewydolności, ponownej rewaskularyzacji naczyń docelowych, udaru mózgu i zgonu, w porównaniu z pacjentami poddawanymi tylko PCI. Zwiększoną częstość zdarzeń niepożądanych przy ułatwionej interwencji obserwowano głównie u pacjentów otrzymujących terapię fibrynolityczną. Obecnie nie wiadomo, czy ułatwiona PCI przy użyciu jedynie inhibitorów glikoproteiny płytkowej IIb / IIIa jest lepsza od samej pierwotnej PCI. Read more „Pierwotna PCI dla zawału mięśnia sercowego z podniesieniem odcinka ST ad 5”

Kompleks stwardnienia guzowatego

Chcemy przeformułować dyskusję dotyczącą neurorozwojowych przejawów kompleksu stwardnienia guzowatego (TSC) w przeglądzie TSC Crino i wsp. (Wydanie 28 września) .1 Po pierwsze, autorzy stwierdzają: Padaczka może być najbardziej rozpowszechnioną i wymagającą kliniczną manifestacją TSC. Jednak pacjenci i ich opiekunowie stwierdzili, że trudności poznawcze i behawioralne są największym wyzwaniem, ponad i powyżej padaczki , 2 i nadal to robią. Prawie każdy z TSC, nawet w przypadku braku epilepsji, ma klinicznie istotne problemy poznawcze lub behawioralne
Rysunek 1. Rysunek 1. Read more „Kompleks stwardnienia guzowatego”

Lapatynib w połączeniu z kapecytabiną w zaawansowanym raku piersi HER2-dodatnim ad

Profil działań niepożądanych terapii skojarzonej był podobny jak w przypadku każdego leku indywidualnie, bez istotnych interakcji farmakokinetycznych w zalecanej dawce i schemacie leczenia skojarzonego (lapatynib w dawce 1250 mg na dobę i kapecytabina w dawce 2000 mg na metr kwadratowy powierzchni ciała dziennie w dniach od do 14 z cyklu 21-dniowego) .13 Przeprowadziliśmy randomizowane badanie kliniczne III fazy, w którym porównywano lapatynib i kapecytabinę z samą kapecytabiną u kobiet z progresywnym, HER2-dodatnim, miejscowo zaawansowanym lub z przerzutami rakiem piersi, u których wcześniej stosowano minimalną dawkę antracykliny, taksanu i trastuzumab.
Metody
Pacjenci
Kwalifikujący się pacjenci mieli HER2-dodatniego, miejscowo zaawansowanego raka piersi (nowotwór pierwotny T4 i stadium IIIB lub IIIC) lub przerzutowego raka piersi, który postępował po leczeniu schematami obejmującymi antracyklinę, taksan i trastuzumab. Status HER2 został uznany za pozytywny, jeśli lokalna instytucja podała intensywność barwienia stopnia 3+ (w skali od 0 do 3) za pomocą analizy immunohistochemicznej lub intensywności barwienia stopnia 2+ za pomocą analizy immunohistochemicznej z amplifikacją genu w hybrydyzacji fluorescencyjnej in situ. Poprzednie terapie musiały obejmować, ale nie były do nich ograniczone, co najmniej cztery cykle schematów obejmujących antracyklinę i taksan (dwa cykle, jeśli choroba postępowała, gdy kobieta była poddawana terapii) podawane jednocześnie lub oddzielnie jako terapia adjuwantowa lub choroba przerzutowa . Wymagane było wcześniejsze leczenie trastuzumabem, samodzielnie lub w skojarzeniu z chemioterapią w leczeniu miejscowo zaawansowanej lub z przerzutami, przez co najmniej 6 tygodni. Read more „Lapatynib w połączeniu z kapecytabiną w zaawansowanym raku piersi HER2-dodatnim ad”