Transplantacja nerek od dawcy z zatruciem tlenkiem węgla

Zatrucie tlenkiem węgla jest główną przyczyną przypadkowej śmierci i samobójstw, co stanowi około 3500 zgonów rocznie w Stanach Zjednoczonych1. Z powodu niedoboru narządów dostępnych do przeszczepienia, rutynowe odrzucanie dawców zatrucia tlenkiem węgla może mieć znaczny wpływ na puli dawców zmarłych nerek. Nie znamy danych z literatury na temat żywotności nerek u pacjentów z zatruciem tlenkiem węgla. Opowiadamy o naszych doświadczeniach związanych z transplantacją dwóch takich nerek.
28-letni mężczyzna próbował popełnić samobójstwo przez zatrucie tlenkiem węgla. Po zatrzymaniu krążenia i udanej resuscytacji pacjent został uznany za zmarłego z przyczyn klinicznych. W tym czasie stężenie kreatyniny w surowicy wynosiło 104 .mol na litr (1,1 mg na decylitr), a próbka moczu uzyskana podczas cewnikowania zawierała krwinki czerwone i białko, ale nie zawierała odlewów ani mioglobiny. Nie miał historii choroby nerek. Jego nerki zostały uznane za nieodpowiednie do przeszczepienia przez dwa ośrodki na podstawie potencjalnej toksyczności nerkowej tlenku węgla. Zaakceptowaliśmy jego nerki i przeszczepiliśmy je dwóm pacjentom: 54-letni mężczyzna z miażdżycą nerek, który był poddawany hemodializie przez 2 lata i 69-letni mężczyzna z błonkoproliferacyjnym kłębuszkowym zapaleniem nerek, który był poddawany hemodializie przez 10 lat. Po zabiegu przeszczep dobrze funkcjonował u pierwszego pacjenta. Drugi pacjent wymagał siedmiu zabiegów hemodializy z powodu ostrej martwicy rurkowej i ostrego odrzucenia. Dwadzieścia miesięcy po transplantacji obaj pacjenci dobrze się czuli i mieli prawidłowe stężenia kreatyniny w surowicy, chociaż drugi pacjent miał utrzymującą się białkomocz. Białkomocz został opisany w pierwszych godzinach po zatruciu tlenkiem węgla, ale przewlekły białkomocz nie został zgłoszony u osób, które przeżyły.1 2 3 Uważamy, że białkomocz drugiego pacjenta był spowodowany błonowo-proliferacyjnym kłębuszkowym zapaleniem nerek.
Zatrucie tlenkiem węgla może wywoływać znaczne deficyty funkcji neurologicznej, serca, płuc, mięśni i nerek, ale ich mechanizmy i częstotliwość różnią się.1 2 3 4 Toksyczność nerek spowodowana zatruciem tlenkiem węgla jest znacznie mniejsza niż uszkodzenie mięśnia sercowego i centralnego układu nerwowego. Jeśli występuje, ma zwykle wczesny początek i jest związany z rabdomiolizą lub ostrą martwicą kanalików.1 2 3 Jeśli zaburzenia czynności nerek lub rabdomiolizy nie występują w ciągu pierwszych 12 do 24 godzin po zatruciu tlenkiem węgla, prawdopodobieństwo późniejszego dysfunkcja nerek wydaje się być bardzo niska.2
Doskonały wynik u tych dwóch biorców nerki sugeruje, że pacjenci z zatrucie tlenkiem węgla mogą być zaakceptowani jako potencjalni dawcy nerki, pod warunkiem, że ich funkcja nerek jest odpowiednia w momencie dawstwa.
Marie-Josée Hébert, MD
Anne Boucher, MD
Gilles Beaucage, MD
Robert Girard, MD
Raymond Dandavino, MD
Hôpital Maisonneuve-Rosemont, Montreal, QC H1T 2M4, Kanada
4 Referencje1. Myers R. Zatrucie tlenkiem węgla. W: Haddad LM, Winchester JF. Zatrucie i przedawkowanie narkotyków. Filadelfia: WB Saunders, 1990: 1139-50
Google Scholar
2 Bessoudo R, Gray J.. Zatrucie tlenkiem węgla i niejedno-nerwowa ostra niewydolność nerek. Can Med Assoc J 1978; 19: 41-4
Google Scholar
3. Mofenson HC, Caraccio TR, Brody GM. . Zatrucie tlenkiem węgla . Am J Emerg Med 1984; 2: 254-61
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Olson KR. . Zatrucie tlenkiem węgla: mechanizmy, prezentacja i kontrowersje w zarządzaniu. J Emerg Med 1984; 1: 233-43
Crossref MedlineGoogle Scholar
(6)
[więcej w: parafia tokarnia, parafia zyrakow, vitapil ulotka ]