Wybuch wielolekoopornej gruźlicy u hospitalizowanych pacjentów z nabytym zespołem niedoboru odporności ad 7

Nierozpoznana oporność na leki może zwiększać ryzyko transmisji w szpitalu, jeśli pacjenci chorują na choroby zakaźne przez tygodnie lub miesiące, gdy otrzymują nieskuteczne leczenie w oczekiwaniu na wyniki testów lekowrażliwości lub jeżeli środki ostrożności dotyczące izolacji zostaną przerwane, zanim kliniczna i bakteriologiczna odpowiedź na leczenie zostanie wykazana . Jednocześnie osoby zakażone wirusem HIV z gruźlicą często przebywają w szpitalach w miejscach, w których są w bliskim kontakcie z innymi pacjentami z obniżoną odpornością i zakażeniem wirusem HIV. Jeśli zakażenie gruźlicą jest przenoszone w tym otoczeniu, wysokie wskaźniki ataków i szybki postęp od zakażenia do choroby, która charakteryzuje gruźlicę u pacjentów z zakażeniem wirusem HIV, mogą przyspieszyć rozprzestrzenianie się i przekazywanie przez osobę na człowieka. Niedawne epidemie gruźlicy w więzieniach, 9 10 11 zakładów leczenia uzależnień od narkotyków, 12 obiektów mieszkalnych dla osób zakażonych wirusem HIV, 13 oraz schroniska dla bezdomnych14 15 16 podkreślają niepokojący potencjał immunosupresji indukowanej przez HIV w celu wzmocnienia rozprzestrzeniania się gruźlicy międzyosobniczej . Opublikowano wytyczne dotyczące zapobiegania przenoszeniu gruźlicy w szpitalach.3, 17 Wybuch opisany w tym raporcie podkreśla szczególne znaczenie kilku z tych zaleceń. W tym badaniu pacjenci z zakaźną gruźlicą stanowili ryzyko dla innych pacjentów z AIDS na swoich oddziałach pomimo izolacji na gruźlicę. Niekompletne przestrzeganie protokołów izolacyjnych przez pacjentów lub personel szpitala mogło uwzględnić to odkrycie. Badania przepływu powietrza sugerują jednak inne możliwe wyjaśnienie. Opublikowane wytyczne zalecają, aby pacjenci ze stwierdzoną lub podejrzaną czynną gruźlicą płuc lub krtani byli izolowani w pomieszczeniach o ujemnym ciśnieniu powietrza w stosunku do korytarzy lub innych sąsiadujących obszarów17. Równe lub dodatnie ciśnienie, stwierdzone w 15 z 16 pokoi pacjentów badanych w tym szpitalu, mogły pozwolić rozprzestrzenić się powietrzne infekcyjne jądra kropelek na korytarz. Korzystanie z pomieszczeń izolacyjnych o ujemnym ciśnieniu, choć kosztowne, jest ważnym narzędziem w zapobieganiu rozprzestrzenianiu się gruźlicy w szpitalach.
Hospitalizacja na tym samym oddziale, co pacjent z chorobą zakaźną, której nie było w izolacji, była ponad trzykrotnie częstsza wśród pacjentów w przypadku niż w grupie kontrolnej, chociaż związek ten nie był statystycznie istotny. Większość tych ekspozycji wystąpiła w ciągu kilku dni, zanim doniesienie o pozytywnym rozmazie na kwasooporne prątki spowodowało izolację pacjenta. W związku z tym, mimo że rozmazy na prątki kwasooporne dostarczyły diagnozy 16 z 18 pacjentów, pacjenci z zakaźną gruźlicą, którzy nie byli jeszcze izolowani, mogli stanowić dodatkowe ryzyko dla pacjentów na tym samym oddziale. Podkreśla to potrzebę zwiększonego klinicznego podejrzenia zakaźnej gruźlicy, szybkiej izolacji potencjalnie zakaźnych przypadków i szybkiego raportowania wyników wymazów z powodu pałeczek kwasoopędnych.17
Badanie tuberkulinowe-test skórny przeprowadzone wśród pracowników służby zdrowia w czasie tego wybuchu ujawniło testy skórne u 18% pracowników z poprzednio negatywnymi testami skórnymi, a jeden pracownik miał gruźlicę odporną na izoniazyd i streptomycynę z wzorem RFLP, który pasował do izolaty przypadku (dane niepublikowane)
[więcej w: parafia łososina górna, halitoza wikipedia, vitapil ulotka ]