Wybuch wielolekoopornej gruźlicy u hospitalizowanych pacjentów z nabytym zespołem niedoboru odporności ad 8

Wzorzec konwersji testów skórnych sugerował ciągłe ryzyko w czasie, a nie niedawny wzrost ryzyka w okresie epidemii. Rutynowe, okresowe testy skórne pracowników służby zdrowia są konieczne, aby zidentyfikować nowo zarażonych pracowników, aby mogli oni otrzymać terapię profilaktyczną i ostrzec personel odpowiedzialny za kontrolę zakażeń szpitalom o gruźlicę dla pracowników służby zdrowia17. Zapobieganie gruźlicy u pracowników służby zdrowia jest ważne zarówno dla samych pracowników, jak i dla zapobiegania przenoszeniu gruźlicy z pracowników na pacjentów. Wreszcie, ostatnie zwiększenie częstości występowania gruźlicy opornej na wiele leków, opisane w tym i innych sprawozdaniach3, 18 19 20 (oraz dane niepublikowane), podkreślają szczególne znaczenie trzech dodatkowych opublikowanych zaleceń.3, 17 Po pierwsze, szpitale i służby zdrowia, w których ostatnio Izolaty M. tuberculosis są odporne na leki przeciwprątkowe powinny prowadzić nadzór lekoopornej M. tuberculosis. Nowe przypadki gruźlicy powinny być okresowo zestawiane zgodnie ze wzorem lekooporności i według czynników epidemiologicznych, które mogą wpływać na prawdopodobieństwo wystąpienia lekooporności, takich jak obecność AIDS lub zakażenie HIV i historia hospitalizacji pacjenta, wcześniejsze leczenie gruźlicy, i kraj pochodzenia. Po drugie, dane te powinny być wykorzystane do ukierunkowania terapii początkowej u pacjentów z nowo rozpoznaną gruźlicą.21, 22 Konwencjonalne schematy początkowe nie są już odpowiednie dla pacjentów w grupach, w których obecnie występuje gruźlica odporna na wiele leków. Po trzecie, lekarze leczący pacjentów z gruźlicą powinni dokładnie monitorować kliniczną i bakteriologiczną reakcję pacjentów na terapię oraz zwracać uwagę na możliwość wystąpienia oporności na leki. Kontrola wielolekoopornej gruźlicy jest poważnie utrudniona przez długi czas wymagany do ostatecznego określenia podatności na środki przeciwdrobnoustrojowe; konwencjonalne metody wymagają od trzech do ośmiu tygodni wzrostu kolonii, a następnie od trzech do ośmiu dodatkowych tygodni w celu inkubacji ze środkami przeciwdrobnoustrojowymi. Konieczne są szybsze metody oznaczania wrażliwości; dopóki nie będą dostępne, podejrzenie lekooporności z przyczyn epidemiologicznych i klinicznych pozostanie kluczowe w kontrolowaniu lekoopornej gruźlicy.
Nosokomialna wielolekooporna gruźlica jest przyczyną ciężkich powikłań i zgonów. Wybuch opisany w tym raporcie wystąpił w kontekście trzech czynników, które występują w dużej liczbie miejskich szpitali w Stanach Zjednoczonych – rosnącej liczby hospitalizowanych pacjentów z AIDS, rosnącej częstości występowania gruźlicy u tych pacjentów i niepełnego przestrzegania zaleceń opublikował wytyczne dotyczące zapobiegania przenoszeniu gruźlicy. Do tej pory do CDC zgłoszono 12 klastrów opornych na wiele leków gruźlicy u pacjentów z zakażeniem wirusem HIV, wszystkie od 19903 (i niepublikowane dane). Nierozpoznana transmisja szpitalna prawdopodobnie ma miejsce w innych instytucjach. Chociaż oporność wielolekowa służy jako marker epidemiologiczny do identyfikacji klastrów, gruźlica podatna na leki jest przenoszona w tych samych warunkach Tak więc, szpitalne przeniesienie gruźlicy najprawdopodobniej pozostanie poważnym problemem do czasu wprowadzenia skutecznych środków zapobiegawczych. Zwiększona czujność ze strony lekarzy i staranne przestrzeganie opublikowanych wytycznych3, 17 są potrzebne, aby zapobiec dalszemu rozprzestrzenianiu się choroby w szpitalu.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Przedstawione w części na 31 konferencji Interscience na temat środków przeciwdrobnoustrojowych i chemioterapii, Chicago, 30 września 1991 r.
Jesteśmy wdzięczni dr Glenowi A. Sattenowi za porady statystyczne, Fredowi R. Ingramowi za pomoc w programowaniu komputerowym oraz dr Angeli T. Walker i Marco Pardi za inną pomoc techniczną.
Author Affiliations
Z Wydziału HIV / AIDS (BRE, KGC, SDH), Programu Infekcji Szpitala (JIT, WRJ) oraz oddziału chorób bakteryjnych i grzybiczych (JTC, JOK), Krajowego Centrum Chorób Zakaźnych i Oddziału Gruźlicy Eliminacja, National Centre for Preventive Services (SWD), Centres for Disease Control, Atlanta; oraz Szpital św. Łukasza-Roosevelta, Columbia University College of Physicians and Surgeons, Nowy Jork (MHG, JW, EMS, KRO). Wyślij prośby o ponowne przesłanie do Dr. Edlina w Mailstop E-45, Centers for Disease Control, Atlanta, GA 30333.

[patrz też: parafia chrystusa zbawiciela w przasnyszu, parafia łososina górna, trifas ]