Wybuch wielolekoopornej gruźlicy u hospitalizowanych pacjentów z nabytym zespołem niedoboru odporności cd

Przypadki gruźlicy z opornością na dwa lub więcej leków wzrosły z z 32 (3 procent) w 1986 r. Do 8 z 27 (30 procent) w pierwszej trzeciej 1990 r. Pacjenci z AIDS stanowili większość przypadków gruźlicy z opornością do dwóch lub więcej leków w 1989 i 1990 r. (20 z 23 pacjentów). Gruźlica z opornością na co najmniej izoniazyd i streptomycynę wystąpiła u 18 pacjentów z AIDS w 1989 i 1990 roku, w porównaniu z tylko 3 takimi pacjentami w poprzednich trzech latach. Charakterystyka pacjentów przypadku
Tabela 1. Tabela 1. Charakterystyka pacjentów chorych i ich grupy kontrolne z AIDS i podatną na lek gruźlicą. Ryc. 2. Ryc. 2. Hospitalizacje pacjentów chorych na oddziale. Okręgi wskazują datę rozpoznania gruźlicy i wskazują daty narażenia pacjenta na gruźlicę zakaźną. Czternastu spośród 18 pacjentów było hospitalizowanych w ciągu sześciu miesięcy przed rozpoznaniem gruźlicy (wszyscy oprócz Pacjentów 1,4,5 i 11). Trzynaście z 14 (wszystkie z wyjątkiem Pacjenta 2) dzieliło od tego czasu z innym pacjentem z chorobą zakaźną w tym czasie.
Spośród 18 pacjentów, którzy spełnili definicję przypadku, 17 to mężczyźni, z których 16 było homoseksualistami lub biseksualistami, a 10 było białych (tabela 1). Ich mediana wieku wynosiła 32,5 roku (zakres od 24 do 44), a ich mediana liczby limfocytów CD4 + wynosiła 11,5 na milimetr sześcienny (0,115 x 109 na litr). Pacjenci mieli AIDS przez medianę pięciu miesięcy, kiedy rozpoznano gruźlicę. Wszyscy 18 mieli gruźlicę płuc; 6 również miało gruźlicę pozapłucną. We wszystkich 18 badaniach radiologicznych klatki piersiowej stwierdzono nacieki (17 pacjentów), wnęki lub węzłów chłonnych śródpiersia (12) lub wysięk opłucnowy (8). (U jednego pacjenta nie stwierdzono nacieków, ale M. tuberculosis rósł w kulturze plwociny.) U 16 pacjentów, prątki kwasooporne obserwowano w rozmazach plwociny (10 pacjentów) lub płuca oskrzelowo-pęcherzykowego (4), płuca aspirować (2), pobierać próbki biopsji węzłów chłonnych (2) lub płyn opłucnowy (1); tylko 2 pacjentów było wymazem z powodu prątków kwasoopornych ujemnych. U 13 pacjentów z dodatnim wymazem plwociny lub płynu z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego, mediana czasu między przyjęciem a kolejnością wyodrębnienia pacjenta wynosiła 6 dni; mediana okresu zakaźności wynosiła 32 dni. Izolaty M. tuberculosis od 15 pacjentów z chorobą były oporne na rifampinę (1 pacjent), ethambutol (2) lub oba (12), a także izoniazyd i streptomycynę. Mediana czasu przeżycia po rozpoznaniu wielolekoopornej gruźlicy wynosiła 19 tygodni; 7 z 18 pacjentów, których przypadek padł, zmarło w trakcie hospitalizacji, w której rozpoznano gruźlicę. Przetrwanie było dłuższe wśród 7 pacjentów, którzy otrzymali co najmniej dwa leki przeciwprątkowe inne niż izoniazyd, rifampina, streptomycyna i ethambutol w ciągu dwóch tygodni po rozpoznaniu (6 z tych 7 [86 procent] przeżyło 20 tygodni, w porównaniu z 2 z 11 [ 18 procent], którzy nie otrzymali takich leków w tym samym okresie, P = 0,01). Czternastu pacjentów zostało hospitalizowanych w szpitalu Roosevelta w ciągu sześciu miesięcy przed rozpoznaniem gruźlicy, a 13 było hospitalizowanych na tym samym oddziale co pacjent z zakaźną gruźlicą oporną na wiele leków przez co najmniej jeden dzień w tym czasie (ryc.
[więcej w: trifas, parafia żyraków, parafia chrystusa zbawiciela w przasnyszu ]