Zagrażające życiu komorowe zaburzenia rytmu u pacjentów z niedokrwiennym niedokrwieniem mięśnia sercowego z powodu skurczu tętnicy wieńcowej ad

W momencie początkowej prowokacji ergonowiną nie podawano blokerów wapnia, beta-adrenoreceptorów ani błonowych leków antyarytmicznych. Po ustaleniu dawki ergonowiny niezbędnej do wywołania skurczu w początkowym badaniu angiograficznym, pacjenci otrzymywali bloker wnikania wapnia i byli badani ponownie po pięciu lub więcej dawkach. Jeśli skurcz był nadal indukowalny przy tej samej dawce ergonowiny, zwiększono dawkę blokera wapnia i ponownie badano pacjenta. Procedurę tę kontynuowano do momentu, w którym skurcz nie mógł być wywołany przez dawkę ergonowiny wyższą niż odpowiadającą za początkowy skurcz. Opisy przypadków
Pacjent
Pacjent był 56-letnim mężczyzną, u którego wystąpił nawracający częstoskurcz komorowy i migotanie komór towarzyszyły bezobjawowe zwiększenie odcinka ST w odcinku przednim. Angiograficznie, miał on uszkodzenie powodujące 30 procentowe zwężenie w lewej tętnicy wieńcowej zstępującej przedniej. Ergonowina wywołała krytyczne zwężenie, a nitrogliceryna odwróciła skurcz. Werapamil, zwiększany do dawki 160 mg co sześć godzin, zapobiegał jego reindukcji. W ciągu 32 miesięcy obserwacji nie wystąpiły żadne zdarzenia arytmiczne.
Pacjent 2
Rycina 1. Rycina 1. Arytmia podczas cichego niedokrwienia i ponownego wlewu. Przedstawiono wybrane paski z 2 1/2-minutowego ciągłego zapisu (ołów II) u Pacjenta 2 podczas udokumentowanego angiograficznie skurczu prawej tętnicy wieńcowej. Śledzenie A rozpoczęło się 24 sekundy po wystąpieniu uniesień odcinka ST (strzałki) i wykazało przedwczesne skurcze komór i salwy. Górny pasek śledzenia B zapisano 70 sekund po rozpoczęciu, bezpośrednio po podjęzykowym podaniu nitrogliceryny (ziarno 1/150); dolny pasek śledzenia B zapisano 36 sekund później. Tracing C zapisano 130 sekund po ataku i pokazuje spontaniczną rewersję (gwiazdka) i migotanie przedsionków.
Pacjent 2 był 49-letnim mężczyzną, który upadł podczas biegania. Migotanie komór, które samoistnie powróciło do migotania przedsionków, zostało zarejestrowane przez personel ratowniczy. W szpitalu spontanicznym zmianom w segmencie ST towarzyszyły nieutrwalone częstoskurcze komorowe; po części nastąpił szybki polimorficzny częstoskurcz komorowy z utratą przytomności. Odwracalna, prawie całkowita niedrożność proksymalnej prawej tętnicy wieńcowej wystąpiła zarówno spontanicznie, jak i w odpowiedzi na prowokację ergonowiną. Podczas reperfuzji indukowanej przez nitroglicerynę wystąpiły dwa epizody szybkiego polimorficznego częstoskurczu komorowego. Oba przekształciły się spontanicznie, ujawniając podstawowe migotanie przedsionków (ryc. 1). Nifedypina i diltiazem w połączeniu zapobiegały reindukcji skurczu za pomocą ergonowiny, a pacjent pozostawał bez zdarzeń w ciągu 64 miesięcy obserwacji.
Pacjent 3
Figura 2. Figura 2. Angiogram wieńcowy uzyskany podczas skurczu wywołanego przez Ergonovine. Na rysunku pokazano lewy tętnic wieńcowy w 45-stopniowym lewym przednim skośnym, 30-stopniowym rzucie czaszki w Pacjentu 3. W panelu A ergonovine wywoływał krytyczne zwężenie lewej przedniej zstępującej tętnicy wieńcowej po powstaniu kilku gałęzi przegrody (strzałka ). Panel B pokazuje odpowiedź na ergonowinę po wstępnym leczeniu diltiazemem.
Pacjent 3 był 47-letnim mężczyzną, który upadł podczas biegania i stwierdzono, że jest w migotaniu komór
[hasła pokrewne: jak wytępić wszy, parafia chrystusa zbawiciela w przasnyszu, jacek kapica twitter ]