Zastawkowa choroba serca i stosowanie agonistów dopaminy w chorobie Parkinsona ad 7

Zaobserwowaliśmy również istotną liniową zależność pomiędzy skumulowaną dawką pergolidu a punktacją złożonej niedomykalności. Zaobserwowano tendencję do liniowej zależności między dawką a złożonym wynikiem niedomykalności dla kabergoliny; jednak czas trwania terapii i wielkość próbki mogły być niewystarczające, aby osiągnąć znaczenie w tej kohorcie. Nie obserwowano zwiększenia ryzyka wystąpienia niedomykalności zastawki u pacjentów leczonych agonistami dopaminy niebędącymi pochodnymi ergoglobiny (głównie pramipeksolem). U pacjentów przyjmujących pergolid lub kabergolinę stwierdzano, że pogrubienie ulotek nie było obserwowane u żadnego z pacjentów przyjmujących agonistów dopaminy niebędących pochodną sporyszu ani u żadnego z osobników kontrolnych. Wykorzystanie obszaru namiotu mitralnego jako wskaźnika ilościowego do usztywnienia płatków mitralnych dało następujące wyniki: w obrębie grupy sporyszu obszar miotania mitralnego znacznie się zwiększył wraz ze wzrostem nasilenia niedomykalności mitralnej, a co ważniejsze, u pacjentów z sporyszem w grupie, która nie miała istotnej klinicznie niedomykalności zastawki, obszar licowania mitralnego był większy niż w grupie kontrolnej. Spekulujemy, że ten wskaźnik może być wykorzystany jako marker wczesnego uszkodzenia zastawki mitralnej podczas leczenia agonistami dopaminy pochodzącymi z ergotami. Fakt, że wielu pacjentów z grupy sporyszu, którzy nie mieli pogrubienia w ulotkach, ma znaczny stopień niedomykalności zastawki sugeruje, że pogrubienie liści może być późnym markerem choroby zastawkowej.
Obserwowana zależność między ciężkości zaburzeń czynności zastawek a obecnością typowych zmian morfologicznych stwierdzonych u pacjentów z grupy sporyszu potwierdza hipotezę procesu włóknienia obejmującego płaty zastawki i aparat subwarktularny. Chociaż obserwacja, że proces ten zachodzi zarówno z pergolidem, jak i kabergoliną, sugeruje efekt klasy, badania aktywności agonistów receptora serotoninowego podtypu 5-HT2B sugerują, że niektóre inne leki z tej klasy, takie jak lizuryd i tergurid, mogą nie mieć podobnego działania. konsekwencje.15 Stwierdzenie znacznie większego obszaru namiotu mitralnego w grupie bez sporyszu niż w grupie kontrolnej może świadczyć o słabym działaniu agonistycznym tej klasy leków na receptory serotoninowe, które nie są wystarczające do wytworzenia uszkodzenia zastawek obserwowanego u pacjentów przyjmowanie agonistów dopaminy pochodzących od ergot. Średni obszar obciągów mitralnych w grupie nie-sporyszu jest podobny do obserwowanego u pacjentów z grupy sporyszu, którzy mają niedomykalność stopnia 0 do (2,80 . 0,62 vs. 2,68 . 0,72 cm2).
Stwierdzenie znacznie wyższego średniego skurczowego ciśnienia tętnicy płucnej w grupie pergolidu w porównaniu z innymi grupami pacjentów lub w grupie kontrolnej jest najwyraźniej niezależne od efektów zastawkowych, ponieważ u pacjentów bez klinicznie istotnej niedomykalności zastawki wystąpiło średnie skurczowe ciśnienie tętnicy płucnej nie różniło się znacząco od tego u pacjentów z niedomykalnością stopnia 3-4. Ponadto średnie ciśnienie skurczowej tętnicy płucnej w grupie przyjmującej kabergolinę, które miało wynik złożonej zastawki zastawki, która była podobna do wyniku w grupie pergolidu, nie różniło się istotnie od tego w grupie kontrolnej. Kliniczne znaczenie tego odkrycia jest prawdopodobnie nieistotne, jeśli weźmiemy pod uwagę, że średnie skurczowe ciśnienie tętnicy płucnej w grupie pergolidu, po średnim czasie trwania leczenia wynoszącym około 5 lat, jest tylko o 2,4 mm Hg wyższe niż w grupie kontrolnej.
Podsumowując, stwierdziliśmy znaczący wzrost ryzyka niedomykalności zastawek serca u pacjentów przyjmujących agonistów receptorów dopaminergicznych wywołujących sporynę w chorobie Parkinsona. Stwierdzenie istotnie zwiększonego średniego obszaru namiotu mitralnego, nie tylko u pacjentów otrzymujących agonistów dopaminy pochodzących sporyszem, ale także u pacjentów leczonych nieopalmotycznymi agonistami dopaminy, sugeruje, że kontrolne monitorowanie echokardiograficzne jest wskazane u wszystkich pacjentów z chorobą Parkinsona którzy są leczeni agonistami dopaminy.
[patrz też: truskawiec sanatorium karpaty, terapia kranio sakralna, wyciąg z winogron ]
[więcej w: parafia żyraków, parafia jaroszów, parafia tokarnia ]